Resumen del trabajo
Este es un estudio multicéntrico transversal en el que los autores aplicaron un cuestionario de salud especifico (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire) y otro genérico (EuroQol-5D) a 1.037 pacientes ambulatorios consecutivos con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 40%.
Los pacientes analizados presentaron una mayor incidencia de limitaciones en movilidad, dolor o malestar y ansiedad o depresión en comparación tanto con la población general como en pacientes con otras patologías crónicas. La edad, el sexo femenino, una peor clase funcional, mayor comorbilidad y el ingreso reciente por ICC descompensada fueron predictores independientes de peor calidad de vida relacionada con la salud.
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en Revista Española de Cardiología siguiendo el enlace Calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica sistólica en España: resultados del estudio VIDA-IC.
Encuentro con el autor
Dr. Josep Comín-Colet (en representación de todo el grupo de trabajo)
REC ¿Cómo se os ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
En ese momento, los datos sobre insuficiencia cardiaca en España provenían sobre todo de estudios unicéntricos o de estudios a partir de bases de datos por lo que disponer de datos prospectivos multicéntricos en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo era una necesidad no cubierta.
También detectamos que era necesario obtener información directa sobre la organización de la insuficiencia cardiaca en la práctica real: no olvidemos que es la primera causa de hospitalización en España para pacientes mayores de los 65 años y que tiene un pronóstico desfavorable a medio plazo, comparable incluso al de algunas de las neoplasias más prevalentes ya que una vez se establece el diagnóstico, la supervivencia a los 5 años es menor del 60%.
Con estos datos esperábamos tener una idea bastante exacta de cómo se atiende la insuficiencia cardiaca en los hospitales de nuestro país, conocer las principales características de los pacientes, cómo se manejan en la práctica clínica habitual y cómo la enfermedad afecta a los pacientes en términos de calidad de vida relacionada con la salud.
Nos pusimos manos a la obra rodeándonos de expertos de gran valía en este campo. Desde aquí quiero agradecer a los investigadores, a los pacientes y a todos y cada uno de los que pusisteis vuestro grano de arena para que los proyectos salieran adelante. Era una oportunidad única para hallar elementos de mejora en la asistencia de los pacientes con esta patología. Especial mención merece nuestro querido profesor Alfonso Castro-Beiras con quien tuvimos el honor de colaborar en el primero de estos estudios. Brillante profesional, trabajador incansable, coordinador de múltiples estrategias en salud, impulsó el mejor modo de abordar la Cardiología en España integrando investigación, formación y atención integral al paciente. Todo ello siempre desde la excelencia, no sólo profesional sino también personal. Cercano, amable, humilde... es tanto lo bueno que nos ha ofrecido. Agradecidos estamos por todo lo que nos ha transmitido. Alguien como él, jamás se va por completo, su esencia queda.
REC ¿Cuál es su principal resultado?
Aunque sea una respuesta esperada, el principal resultado es que los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica incluidos en el estudio presentaron peor calidad de vida y mayor incidencia de limitaciones en movilidad, dolor/malestar y ansiedad/depresión que la población general y que pacientes con otras afecciones crónicas. Lo más destacado es que hemos identificado características clínicas que permiten predecir que pacientes presentan mayor afectación de calidad de vida y quizás poder diseñar estrategias que específicamente ayuden a estos pacientes a mejorarla.
REC ¿Cuál es su principal repercusión clínica?
Los resultados de ambos estudios ya publicados inciden en la posibilidad de mejora de manejo de la insuficiencia cardiaca en España.
En el estudio en el que se evaluó la organización de la atención a la insuficiencia cardiaca en España ya vimos que existe un amplio margen de mejora con respecto a lo recomendado como idóneo en las guías. Por ello, sería necesario habilitar unidades de insuficiencia cardiaca en más hospitales sobre todo en los de primer nivel y mejorar el papel que estas unidades realizan en el seguimiento posterior de los pacientes.
Sobre la implicación clínica de los resultados anteriormente publicados de este estudio también se mostró margen de mejora en el manejo de los pacientes ya que sólo el 55% recibía el tratamiento óptimo que recomiendan las guías.
Con respecto a los resultados incluidos en esta publicación, la importancia de incorporar la calidad de vida relacionada con la salud al evaluar a los pacientes con insuficiencia cardiaca. La percepción del paciente sobre su estado de salud y las limitaciones que experimenta, nos ofrece información adicional a la obtenida en otras mediciones fisiológicas o biológicas y es clave tenerla en cuenta para establecer medidas de mejora en estos pacientes.
REC ¿Qué fue lo más difícil?
Más que difícil diría que lo más tedioso fue recopilar la información y establecer cada detalle de los análisis que hemos realizado. El esfuerzo ha merecido la pena. Esta tarea sin el apoyo incasable de los investigadores y la generosidad de los pacientes no hubiera sido posible.
REC ¿Hubo algún resultado inesperado?
Inesperado del todo no, sí que nos ha sorprendido que el margen de mejora de algunas variables en particular y del manejo de la insuficiencia cardiaca en general sea tan amplio. Aunque ponemos empeño en la atención integral del paciente, los resultados nos indican que es necesario continuar mejorando.
REC ¿Cuál sería el siguiente trabajo que te gustaría hacer tras haber visto los resultados?
Tras los resultados del presente estudio, el siguiente trabajo sería establecer diferentes programas de mejora de calidad de vida relacionada con la salud en estos pacientes.
Estos programas de mejora se establecerían dentro de las unidades de insuficiencia cardiaca y/o unidades de rehabilitación cardiaca de centros españoles incluyendo también estrategias de mejora en la derivación de los pacientes a estas unidades y continuamente conectadas con centros de salud para facilitar el seguimiento de los pacientes. Tras un tiempo de implantar algunas de estas estrategias, se evaluaría cómo se consigue mejorar la calidad de vida de los pacientes y en qué medida reducen los ingresos. De todas maneras, el primer éxito seria, simplemente, que la evaluación de la calidad de vida en estos pacientes fuera una realidad habitual ya que ello nos cambiaría la perspectiva de nuestra atención hacia una medicina centrada en la persona.
REC Recomiéndanos algún trabajo científico reciente que te haya parecido interesante.
Aunque no es muy muy reciente, para aquellos que estamos preocupados por la atención integral del paciente con insuficiencia cardiaca recomiendo la lectura de Transitions of Care in Heart Failure. A Scientific Statement From the American Heart Association. Aporta información práctica para organizar los cuidados del paciente con insuficiencia cardiaca más vulnerables
REC Para acabar, ¿nos recomiendas alguna forma de desconectar y relajarse?
Personalmente, soy de los que les cuesta desconectar, quizás porque vivo con pasión todo aquello que hago incluyendo mi profesión. La mejor manera de desconectar en mi caso es viajar con mi familia, ya sea lejos o cerca y compartir con ellos nuevas experiencias. En mi caso, poder vivir los pequeños placeres de la vida con los míos, es la mejor forma de relajación que he encontrado.
Referencia
- Comín-Colet J, Anguita M, Formiga F, Almenar L, Crespo-Leiro MG, Manzano L, Muñiz J, Chaves J, de Frutos T, Enjuanes C; VIDA-IC (Quality of Life and Heart Failure in Spain: Current Situation).
- Rev Esp Cardiol. 2016;69:256-71 - Vol. 69 Núm.03 DOI: 10.1016.
Agradecimiento y Declaración de Conflicto de Intereses. J. Chaves y T. de Frutos son empleados del Departamento Médico de Pfizer S.L.U. y han colaborado en la realización del estudio VIDA-IC.
Lectura recomendada
Transitions of care in heart failure: a scientific statement from the American Heart Association
Circ Heart Fail. 2015 Mar;8(2):384-409. doi: 10.1161