Resumen del trabajo
Este es un trabajo multicéntrico retrospectivo en el que 15 hospitales españoles colaboraron para buscar a los pacientes con miocardiopatía valvular entre los pacientes remitidos para implante de desfibrilador y analizar su evolución clínica.
De un total de 1.174 pacientes, 73 (6,2%) tenían una miocardiopatía de origen valvular. Comparados con pacientes con otros tipos de miocardiopatía, eran pacientes con peor clase funcional, QRS más ancho e historia más frecuente de fibrilación auricular.
En un seguimiento promedio de 38 ± 21,3 meses, hubo 197 (16,7%) pacientes en el grupo general que fallecieron por cualquier causa. La tasa de mortalidad de los pacientes con miocardiopatía valvular (19,2%) fue similar a la de los pacientes con cardiopatía isquémica (15,8%) y a la de pacientes con miocardiopatía dilatada (17,9%). La proporción de pacientes que recibieron terapias apropiadas del desfibrilador también fue similar a la de los pacientes con otras causas de miocardiopatía.
Los datos sugieren que el implante de desfibrilador en pacientes con miocardiopatía valvular ofrece un beneficio similar al que obtienen otros grupos con indicación más establecida como los pacientes con miocardiopatía dilatada o isquémica.
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en Revista Española de Cardiología siguiendo el enlace Prevención primaria de muerte súbita en pacientes con miocardiopatía valvular.
Encuentro con el autor
Dr. Moisés Rodríguez-Mañero (en representación de todo el grupo de trabajo)
REC ¿Cómo se os ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
Hay mucha evidencia que indica que los desfibriladores automáticos implantables (DAI) reducen la mortalidad en los pacientes con miocardiopatía dilatada isquémica y no isquémica. Sin embargo, hay muy pocos datos en pacientes con disfunción ventricular izquierda secundaria a valvulopatía ya que están infrarrepresentados de los grandes ensayos clínicos.
Nos pareció muy importante aclarar este punto, ya que se trata de una población cada vez más prevalente y que además puede tener mecanismos particulares para favorecer el potencial desarrollo de arritmias ventriculares (como por ejemplo la presencia de hipertrofia ventricular izquierda, la dilatación y disfunción ventricular izquierda, la alta prevalencia de FA e hipertensión pulmonar, la presencia de fibrosis secundaria a la cirugía, etc.).
Con esta idea en mente, quisimos describir la evolución de los pacientes con disfunción ventricular izquierda secundaria a valvulopatía remitidos para implante de DAI como prevención primaria de muerte súbita y recurrimos a un estudio multicéntrico retrospectivo realizado en 15 centros españoles con experiencia en el implante y el seguimiento de pacientes portadores de DAI. Se consideró como miocardiopatía valvular la secundaria a recambio o reparación valvular aórtica o mitral, o la valvulopatía grave inoperable que ha generado disfunción ventricular, en ausencia de otras causas que la justifiquen previas al implante del dispositivo.
REC ¿Cuál es su principal resultado?
Como era de esperar estos pacientes presentaron diferencias en las características basales y en el tratamiento farmacológico. Sin embargo, el tipo de miocardiopatía no fue un factor predictor independiente de la mortalidad, y no hubo diferencias en la tasa de terapias apropiadas ni inapropiadas del dispositivo. Por lo tanto, y con las limitaciones propias de un estudio retrospectivo, estos resultados parecen indicar que los pacientes con miocardiopatía de origen valvular obtienen igual beneficio que el resto de la población remitida para implante de un DAI como prevención primaria.
REC ¿Cuál es su principal repercusión clínica?
Esta es la mayor serie publicada hasta la fecha en este tipo de pacientes y los datos sugieren que no se debería rechazar de entrada el implante de un DAI en pacientes con disfunción ventricular izquierda secundaria a valvulopatía. Asimismo, vistas las tasas similares de terapias apropiadas e inapropiadas en comparación con pacientes con miocardiopatía no valvular no parece que estos pacientes requieran una programación especial del DAI.
REC ¿Qué fue lo más difícil?
En términos generales estamos contentos con el resultado de nuestro trabajo porque contribuye a mejorar el conocimiento en el área de la estimulación cardiaca y porque pone de manifiesto la importancia del trabajo en equipo. Esto compensa la dificultad que tiene coordinar y corroborar información proveniente de varios centros y realizar un análisis estadístico minucioso.
REC ¿Hubo algún resultado inesperado?
Nos llamó la atención que este subgrupo presentase similar tasa de terapias inapropiadas (incluso en algún caso menor), ya que pensábamos (erróneamente como se vio después) que presentarían mayor tasa de terapias inapropiadas secundarias a fibrilación auricular. Sin embargo, seguramente la medicación pautada (betabloqueantes, calcio antagonistas, digoxina, etc.) y la programación de los dispositivos ayudasen a evitar esta temida complicación.
REC ¿Cuál sería el siguiente trabajo que te gustaría hacer tras haber visto los resultados?
El siguiente trabajo que nos gustaría desarrollar es en el rol de la ablación con catéter en este contexto: ¿podría mejorar la supervivencia o disminuir los eventos de forma similar a pacientes no valvulares?
REC Recomiéndanos algún trabajo científico reciente que te haya parecido interesante.
Siguiendo en la línea de la estimulación cardiaca, un trabajo interesantísimo reciente que desde mi punto de vista ha tenido poca repercusión es la utilidad de la estimulación del His que podría corregir la asincronía ventricular de forma equivalente a la terapia de resincronización cardiaca convencional.
REC Para acabar, ¿nos recomiendas alguna forma de desconectar y relajarse?
Deporte, sin duda.
Referencia
Prevención primaria de muerte súbita en pacientes con miocardiopatía valvular
- Rodríguez-Mañero M, Barrio-López MT, Assi EA, Expósito-García V, Bertomeu-González V, Sánchez-Gómez JM, González-Torres L, García-Bolao I, Gaztañaga L, Cabanas-Grandío P, Iglesias-Bravo JA, Arce-León Á, Huerta AA, Fernández-Armenta J, Peinado R, Arias MA, Díaz-Infante E.
- Rev Esp Cardiol. 2016;69:272-8.
Lectura recomendada
- Daniel L. Lustgarten, Eric M. Crespo, Irina Arkhipova-Jenkins, Robert Lobel, Joseph Winget, Jodi Koehler, Evan Liberman, Todd Sheldon.
- Heart Rhythm 2015;12:1548-1557.