Resumen del trabajo
Los autores compararon los datos de dos registros de pacientes con cardiopatía isquémica promovidos por la Sociedad Española de Cardiología, el estudio TRECE que estudió 1.583 pacientes en 2006 y el estudio REPAR, que incluyó 1.110 pacientes en 2014.
El registro de 2014 incluyó un mayor porcentaje de varones y fumadores, pero menos pacientes diabéticos o con hipertensión arterial. En el estudio de 2014 se apreció una mayor utilización de los fármacos recomendados en prevención secundaria, un aumento del porcentaje de pacientes con tratamiento médico óptimo (que pasó del 32,5 al 49,5%, p<0,01) y un aumento de pacientes tratados con dosis altas de estatinas (del 10,5% al 42,8%). También se comprobó una mejora en el control de la dislipemia, de la frecuencia cardiaca y de la glucemia en pacientes diabéticos. Sigue habiendo un amplio margen de mejora en el control de los demás factores de riesgo cardiovascular.
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en Revista Española de Cardiología siguiendo el enlace Tendencias en factores de riesgo y tratamientos de pacientes con cardiopatía isquémica estable atendidos en consultas de cardiología entre 2006 y 2014.
Encuentro con el autor
Dr. Alberto Cordero (en representación de todo el grupo de trabajo)
REC ¿Cómo se os ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
El Dr. Enrique Galve diseñó el registro REPAR cuando era el presidente de la Sección de Riesgo Cardiovascular de la SEC; es un registro prospectivo de pacientes de muy alto riesgo que reclutó los pacientes en 2014 y tiene como objetivo analizar el control de la dislipemia y tener datos comparables con registros similares llevados a cabo por la sección. Muchas de las personas habíamos participado en registros previos y el más similar al REPAR, que incluyó >90% pacientes con cardiopatía isquémica, era el registro TRECE (Tratamiento de la Enfermedad Coronaria en España) que se había hecho de forma conjunta por la misma sección y la de cardiopatía isquémica en 2006 y había dado lugar a varias publicaciones. Este diseño de comparar dos registros temporales se ha hecho en muchos países, pero no tanto en España, donde además contamos con menos registros y evidencia en el contexto de la cardiopatía isquémica crónica.
REC ¿Cuál es su principal resultado?
Pues por una parte que el perfil clínico de los pacientes con cardiopatía isquémica no ha variado especialmente; sigue habiendo más varones, con alta prevalencia de factores de riesgo, pero lo que más ha cambiado es la utilización de los fármacos recomendados por las guías. En 2006 el porcentaje de paciente que recibía el tratamiento médico óptimo de la cardiopatía isquémica crónica apenas superaba y el 30% y en 2014 ya superaba el 50%. Sin embargo, en el control de los factores de riesgo encontramos que se ha mejorado en algunos, como la dislipemia, la glucemia o la frecuencia cardiaca en reposo, pero en otros no ha habido ningún cambio, como la obesidad; además, se ha empeorado el control de la hipertensión y el tabaquismo que ha aumentó del 12 al 15% entre ambos registros.
REC ¿Cuál es su principal repercusión clínica?
Pensamos que el dato positivo de este artículo es mostrar que se trata mejor a los pacientes con cardiopatía isquémica, incluso en todos los subgrupos de pacientes que siempre reciben menos tratamientos como son los ancianos o los pacientes con fibrilación auricular y otras comorbilidades, pero que sin embargo el control de los factores seguimos estancados, o incluso en algunos factores de riesgo a peor.
REC ¿Qué fue lo más difícil?
Realmente tener dos buenas bases de datos de dos estudios similares es fácil de fusionar y analizar. Creo que lo más difícil, o meritorio, es tener una trayectoria tan productiva y sólida como lo tiene la Sección de Riesgo Cardiovascular de la SEC.
REC ¿Hubo algún resultado inesperado?
Pues el dato del incremento del tabaquismo activo que pasó del 12 al 15%. Después de las leyes antitabaco y todas las campañas de concienciación, encontrar que el 15% de los pacientes que ya han tenido una complicación cardiaca isquémica sigan fumando es un dato que debería hacernos reflexionar sobre la actitud de los cardiólogos frente al tabaquismo.
REC ¿Te hubiera gustado hacer algo de forma distinta?
Creo que no. Creo que involucrarse en una sección científica de la SEC es muy enriquecedor y genera muchas oportunidades de aprender y trabajar para los cardiólogos.
REC ¿Cuál sería el siguiente trabajo que te gustaría hacer tras haber visto los resultados?
Hemos acabado el seguimiento a un año de los pacientes del registro REPAR y ahora tenemos que analizar el control de la dislipemia en estos pacientes de muy alto riesgo cardiovascular.
REC Recomiéndanos algún trabajo científico reciente que te haya parecido interesante.
Creo que es muy interesante la publicación del Dr. Leopoldo Pérez de Isla en JACC sobre el control de la dislipemia en una amplia base de datos de personas con hipercolesterolemia familiar por ser un trabajo de mucha calidad y con datos nacionales. También me ha parecido muy interesante el análisis de varias bases de datos para establecer un score predictor de muerte súbita tras un SCASEST publicado en JAMA.
REC Para acabar, ¿nos recomiendas alguna forma de desconectar y relajarse?
¡Correr! ¡y leer algo que no sea de medicina! Yo intento hacer algo de deporte todos los días, sobre todo correr muy pronto por las mañanas (de 6 a 7). Ahora estoy leyendo las memorias de André Agassi "Open" y estoy disfrutando mucho.
Referencia
- Cordero A, Galve E, Bertomeu-Martínez V, Bueno H, Fácila L, Alegría E, Cequier Á, Ruiz E, González-Juanatey JR.
- Rev Esp Cardiol. 2016;69:401-7.
Lectura recomendada
- Pérez de Isla et al.
- J Am Coll Cardiol. 2016 Mar 22;67(11):1278-85.
Sudden cardiac death after non-ST segment elevation acute coronary syndrome
- Hess et al.
- JAMA Cardiol. 2016; doi: 10.1001/jamacardio.2015.0359