http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015316
Autores: María N. Pizzi, Albert Roque, Nuria Fernández-Hidalgo, Hug Cuéllar-Calabria, Ignacio Ferreira-González, María T. Gonzàlez-Alujas, Gerard Oristrell, Laura Gracia-Sánchez, Juan J. González, José Rodríguez-Palomares, Manuel Galiñanes, Olga Maisterra-Santos, Joan Castell-Conesa, Benito Almirante, Santiago Aguadé-Bruix, Pilar Tornos
Entrevistado: María N. Pizzi y Pilar Tornos (Hospital Vall d´Hebron. Barcelona).
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1. A modo de introducción, ¿podría describir el objetivo del estudio?
El objetivo de nuestro estudio fue demostrar la utilidad del PET-TC en el diagnóstico de endocarditis infecciosa asociada a material protésico tanto valvular como de dispositivos intracardiacos. En este escenario clínico los Criterios de Duke modificados que clásicamente se utilizan para el diagnóstico encuentran importantes limitaciones, principalmente debido a la dificultad en el análisis ecocardiográfico de imágenes asociadas a material protésico. Se ha pensado en aprovechar la gran capacidad de la imagen metabólica del PET-TC para detectar infección-inflamación mediante la utilización de fluordesoxiglucosa y como valor agregado de nuestro trabajo, hemos decido asociar un estudio de angio-CT cardíaca (CTA) que permite visualizar lesiones anatómicas con una altísima resolución.
2. ¿Qué metodología emplearon?
Se utilizó un equipo PET-TC de última generación y con capacidad para realizar una CTA. Se diseñó un estudio prospectivo que incluía todos los pacientes derivados a nuestro centro con sospecha de endocarditis protésica o de dispositivos. Se analizó la contribución del PET-TC a la clasificación de los pacientes (endocarditis definitiva, posible o rechazada) y el rendimiento diagnóstico tanto de esta exploración como de su asociación a los criterios de Duke. Todo ello fue contrastado con el criterio final del grupo de expertos de la Unidad de Endocarditis Infecciosa que se eligió como gold standard, siguiendo las recomendaciones actuales de la práctica clínica.
3. ¿Cuáles son los principales resultados?
Los resultados principales demuestran que el PET-TC es útil como nueva herramienta diagnóstica en endocarditis protésica y asociada a dispositivos. Mejora el rendimiento diagnóstico a través de un significativo incremento de la sensibilidad del 52% al 91%. Por otra parte su elevado poder predictivo negativo permite descartar el diagnostico en casos dudosos. En definitiva la técnica ha permitido un diagnostico concluyente (definitivo o rechazado) en un 95% de casos. Como resultado adicional, si se cuenta con un equipo que pueda realizar CTA, se debe intentar asociar siempre la misma a las imágenes metabólicas, ya que se ha demostrado un significativo incremento en los hallazgos anatómicos vinculados a la endocarditis y no visibles en estudios sin contraste.
4. Finalmente, ¿qué mensaje clave, preferiblemente con implicaciones clínicas, daría a nuestros lectores?
El pronóstico de la endocarditis infecciosa protésica podría mejorar con un diagnóstico precoz y con la toma de decisiones terapéuticas de forma rápida. Por otra parte descartar el diagnóstico en casos dudosos es también importante para evitar tratamientos antibióticos innecesarios y prolongados con potenciales efectos adversos. Nuestro trabajo ha demostrado que la utilización del PET-TC, especialmente del PET-CTA, siempre asociado a los criterios clínicos actuales, mejora en forma significativa la sensibilidad diagnóstica en la endocarditis infecciosa protésica y de dispositivos. Adicionalmente la técnica permite evaluar complicaciones embolicas extracardíacas. Nuestro trabajo enfatiza además la necesidad de contar con unidades multidisciplinarias de manejo de endocarditis, en concordancia con las recomendaciones actuales de expertos.