J Am Coll Cardiol 2011;58:351–8
Introducción
Las lesiones que afectan al tronco coronario izquierdo (TCI) tienen una gran importancia pronóstica y la angiografía tiene limitaciones importantes para la evaluación de las lesiones con severidad intermedia. Se ha propuesto como un punto de corte para determinar la severidad de la lesión del TCI un área luminal mínima (ALM) inferior a 6 mm cuadrados medido mediante ecografía intravascular, aunque no existen estudios amplios que evalúen la aplicación prospectiva y la seguridad de este enfoque.
Objetivos del estudio
Este estudio analiza de forma prospectiva la seguridad de un punto de corte del ALM del TCI, prefijado en 6 mm cuadrados, para decidir realizar revascularización.
Material y métodos
LITRO es un estudio multicéntrico, prospectivo de pacientes consecutivos con lesiones intermedias en TCI no protegido que se evaluaron mediante ecografía intravascular. Se utilizó como criterio para revascularización la presencia de un ALM inferior a 6 mm cuadrados.
Resultados
Se incluyeron un total de 354 pacientes en 22 centros. Se realizó revascularización en el 90,5% (152 de 168) de los pacientes que tenían un ALM inferior a 6 mm cuadrados. En el 96% (179 de 186) de los pacientes con un ALM mayor o igual a 6 mm cuadrados no se realizó revascularización. A los 2 años de seguimiento, la supervivencia libre de muerte cardiaca fue del 97,7% en el grupo al que no se revascularizó y del 94,5% en el grupo al que se revascularizó (p = 0,5), y la supervivencia libre de eventos fue del 87,3% frente al 80,6%, respectivamente (p = 0,3). Durante este periodo de 2 años de seguimiento, únicamente 8 (4,4%) pacientes del grupo en el que no se había planeado inicialmente revascularizar precisó posterior revascularización del TCI, ninguno por infarto de miocardio.
Conclusiones
Los autores de este estudio concluyen que las mediciones angiográficas no son precisas para la evaluación de lesiones intermedias del tronco. Teniendo en cuenta los criterios de inclusión clínicos y angiográficos utilizados en este estudio, un ALM igual o superior a 6 mm cuadrados es un valor seguro para no realizar revascularización del TCI.