Resumen del trabajo
Nuestros autores midieron la hemoglobina en la primera visita y a los seis meses en una cohorte amplia de 1.173 pacientes. Definieron la anemia como hemoglobina <13 g/dl los varones y <12 g/dl las mujeres siguiendo los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y clasificaron a los pacientes como sin anemia (ambas determinaciones normales), con anemia transitoria (anemia en la primera visita, pero no a los 6 meses), con anemia de nueva aparición (inicialmente sin anemia, pero con anemia a los 6 meses) o con anemia permanente (anemia en ambas determinaciones).
Tras un seguimiento de 3,7±2,8 años fallecieron 494 pacientes. La anemia fue un predictor independiente de la mortalidad de cualquier causa. Pero el tipo de anemia también fue un predictor independiente de la mortalidad global, con un riesgo claramente elevado para pacientes con anemia persistente (riesgo relativo 1,62) o con anemia de nueva aparición (riesgo relativo 1,39) y una tendencia similar que no alcanzó la significación estadística en pacientes con anemia transitoria (riesgo relativo 1,31).
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en Revista Española de Cardiología siguiendo el enlace: Cinética de la hemoglobina y pronóstico a largo plazo en insuficiencia cardiaca.
Encuentro con el autor
Dr. Carles Díez-López (en representación de todo el grupo de trabajo).
REC ¿Cómo se os ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
A pesar de los numerosos avances terapéuticos conseguidos en los últimos años, la morbimortalidad de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) sigue siendo inaceptablemente elevada. Por ello, debemos atender a las numerosas comorbilidades asociadas a la IC para obtener mejores resultados en nuestra práctica clínica diaria. La anemia es una comorbilidad frecuente entre los pacientes con IC, a menudo de etiología multifactorial y que se relaciona con un aumento de la mortalidad. En un estudio previo realizado en nuestra unidad y publicado también en Revista Española de Cardiología evaluamos el pronóstico de los pacientes según los valores de hemoglobina en la primera visita. Quisimos ir más allá y evaluar la influencia de los cambios en los valores de hemoglobina en el pronóstico de los pacientes con IC.
REC ¿Cuál es su principal resultado?
Hasta el 47% de una cohorte de pacientes con IC “de la vida real” presentan anemia según la definición de la OMS. Una quinta parte de los pacientes anémicos normalizan las cifras de hemoglobina (anemia transitoria) en los primeros meses de seguimiento (6 meses), y el mismo porcentaje de pacientes no anémicos, presenta anemia en la evolución (anemia de nueva aparición). Hasta un tercio de los pacientes anémicos, permanecerán anémicos en la evolución (anemia persistente). Debemos concienciarnos: la anemia aumenta la mortalidad en los pacientes con insuficiencia cardíaca, en especial la persistente y la de nueva aparición, pero también en menor medida la anemia transitoria. Dado el origen multifactorial de la anemia, su presencia nos muestra de una forma más global el desbalance multisistémico de estos pacientes, más allá de la cinética del hierro.
REC ¿Cuál es su principal repercusión clínica?
La presencia de anemia es un marcador de riesgo en los pacientes con IC, especialmente en su modalidad persistente y de nueva aparición. Sin embargo, debemos prestar también atención a los pacientes ‘estabilizados’ que recuperan por completo sus cifras de hemoglobina puesto que probablemente presenten un perfil más desfavorable que los pacientes sin anemia y puedan beneficiarse de un seguimiento más estrecho.
REC ¿Qué fue lo más difícil?
En líneas generales, lo más complicado en este tipo de estudios es evitar las pérdidas de seguimiento y conseguir la máxima implicación en el estudio tanto por parte de los pacientes como por los investigadores, a pesar de la escasez de recursos. Sin embargo, en nuestro centro disponemos de un equipo excelente que hace posible este tipo de estudios. Hacen un trabajo increíble y sin ellos no hubiese sido posible.
REC ¿Hubo algún resultado inesperado?
El tratamiento de la anemia no fue determinante en la evolución cinética de la hemoglobina, los pacientes con anemia transitoria recuperaron las cifras de hemoglobina independientemente de haber recibido o no tratamiento para la anemia. Así pues, la presencia de anemia, incluso de forma transitoria, debe alertarnos sobre un aumento de riesgo de estos pacientes, más que un mero objetivo terapéutico.
REC ¿Os hubiera gustado hacer algo de forma distinta?
Hubiese sido interesante poder estudiar al mismo tiempo la cinética del hierro en la totalidad de la cohorte, así como los parámetros metabólicos y nutricionales, y poder relacionarlos con la cinética de la hemoglobina.
REC ¿Cuál sería el siguiente trabajo que os gustaría hacer tras haber visto los resultados?
Nuestro estudio se inició antes de la actual ‘era del hierro intravenoso’ por lo que sería también interesante conocer la evolución de la hemoglobina y su efecto en el pronóstico de los pacientes, una vez suplementados por vía intravenosa. En el mismo sentido, también sería muy interesante conocer si la corrección de los parámetros expuestos previamente; cinética del hierro, metabólicos y nutricionales, afectan a la cinética de la hemoglobina, y si dichas modificaciones junto con la resolución de la anemia, mejoran el pronóstico de los pacientes. ¡Probablemente encontraríamos sorpresas!
REC Recomiéndanos algún trabajo científico reciente que te haya parecido interesante.
El estudio EMPA-REG OUTCOME arroja unos resultados muy prometedores. Sin embargo, nos deja inmersos en un mar de incógnitas en el mundo de la insuficiencia cardíaca y la diabetes mellitus. Se han propuesto numerosas teorías que recuerdan a los beneficios y pleiotropía atribuidos a fármacos como la metformina o las estatinas. ¡Veremos cómo se resuelven todas esas incógnitas!
REC Para acabar, ¿nos sugieres alguna forma de desconectar y relajarse?
Lo mejor es salir a correr por la playa a media tarde y al terminar quedarse sentado en la arena observando el mar un buen rato. Para los sedentarios, ponerse un disco de Max Richter de principio a fin, si eres capaz de hacerlo la desconexión es segura.
Referencia
Cinética de la hemoglobina y pronóstico a largo plazo en insuficiencia cardiaca
- Díez-López C, Lupón J, de Antonio M, Zamora E, Domingo M, Santesmases J, Troya MI, Boldó M, Bayes-Genis A.
- Rev Esp Cardiol. 2016;69:836-41.
Lectura recomendada
Significado pronóstico de los valores de hemoglobina en pacientes con insuficiencia cardíaca
- Lupón J, Urrutia A, González B, Herreros J, Altimir S, Coll R, Prats M, Rey-Joly C, Valle V.
- Rev Esp Cardiol. 2005 Jan;58(1):48-53.
(la versión completa es de acceso gratuito)
Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes
- Zinman B, Wanner C, Lachin JM, Fitchett D, Bluhmki E, Hantel S, Mattheus M, Devins T, Johansen OE, Woerle HJ, Broedl UC, Inzucchi SE.EMPA-REG OUTCOME Investigators.
- N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2117-28.
(la versión completa es de acceso gratuito)