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Cardiología hoy | Blog

La ablación, superior al manejo con fármacos en isquémicos con DAI y TV recurrente pese a fármacos. Estudio VANISH

El estudio VANISH es un estudio prospectivo, aleatorizado y multicéntrico, en el que se demuestra que la ablación con catéter es superior al manejo con distintas dosis y tipos de fármacos antiarrítmicos, en pacientes con infarto crónico portadores de un desfibrilador (DAI), que presentan taquicardia ventricular y que ya estaban tomando algún fármaco antiarrítmico por haber presentado arritmias ventriculares previamente.

Parada cardiaca extrahospitalaria: ¿cuánto debe durar la reanimación?

Estudio prospectivo, observacional, de pacientes que sufren parada cardiaca extrahospitalaria presenciada (PCEHP), con el objetivo de determinar la duración mínima de la reanimación cardiopulmonar prehospitalaria (RCPPH) en relación a la evolución neurológica, valorada mediante la escala Cerebral Performance Category (CPC), y supervivencia a 30 días.

Revisión precoz tras alta hospitalaria por IAM, clave en la adherencia medicamentosa

Análisis retrospectivo de pacientes de Medicare dados de alta con vida tras un IAM desde hospitales que formaban parte de la red conocida como Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network Registry–Get With the Guidelines. Se evaluó la adherencia a la medicación a los 90 días y al año.

Recuperación de la FEVI en portadores de DAI

Estudio observacional retrospectivo de un único centro que compara la presencia de arritmias ventriculares que requieren de terapia del desfibrilador en pacientes portadores de DAI en prevención primaria, clasificados en función de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en el seguimiento y de la etiología de la miocardiopatía dilatada isquémica (MDI) vs. no isquémica (MDNI).

Directiva Europea de Productos de Tabaco: ¿qué papel juega España?

Hoy es un día especial para la prevención del tabaquismo. La Directiva Europea de Productos de Tabaco entra en vigor con el firme propósito de reducir la carga de mortalidad asociada al tabaquismo en Europa, 700.000 muertes al año, muchos años de vida perdidos por una causa evitable.

Ticagrelor versus Aspirina en ictus. Estudio SOCRATES

El estudio SOCRATES se ha presentado en el Congreso Europeo de Neurología celebrado recientemente en Barcelona y se publicó simultáneamente en The New England Journal of Medicine.

Blog REC

Resultados de la ablación con catéter láser de la fibrilación auricular

En este estudio valoramos los resultados obtenidos con el nuevo catéter balón laser en el tratamiento de la fibrilación auricular (FA).

Comparación de las válvulas Portico y Sapien XT en pacientes con anillo aórtico pequeño

Nuestros autores pusieron a prueba el nuevo modelo de válvula aórtica autoexpandible Portico comparándolo con la válvula expandible con balón Sapien XT.

Perfil de pacientes con IAM candidatos a doble antiagregación prolongada

El estudio PEGASUS TIMI 54 sugiere que la doble antiagregación prolongada podría ser beneficiosa en pacientes con infarto y perfil de alto riesgo. Descubre cuál sería el impacto de esta estrategia en España.

Geometría de las válvulas percutáneas y su relación con la insuficiencia aórtica

¿Tiene importancia la interacción del paciente con las propiedades mecánicas del tipo de válvula en el implante de TAVI? ¡Descúbrelo con nuestros investigadores!

Indicadores asistenciales y manejo de los pacientes ambulatorios con fibrilación auricular

Este estudio es un análisis sistemático del manejo realizado en la vida real de los pacientes ambulatorios a los que se diagnostica fibrilación auricular.

Estimulación secuencial con marcapasos en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva

Descubre con nuestros autores la evolución en la vida real de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva tratados con implante de marcapasos y estimulación aurículoventricular secuencial.

Encuestas

¿Cuál es paciente con LDL mal controlado que probablemente reciba más fácilmente PCSK9?

Guías sobre el manejo del infarto de miocardio con elevación del segmento ST

| Cardiología Hoy

¿De qué se trata?

La Sociedad Europea de Cardiología y las Sociedades Americanas de Cardiología han publicado recientemente actualizaciones a sus guías del manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.

Am Heart J 2009;158:695-705

En este artículo los autores revisan ambas guías y describen las principales diferencias entre ellas. Los aspectos claves de ambas son la estrategia detallada de reperfusión, así como la incorporación de los nuevos agentes antitrombóticos. Por otro lado, existen algunas diferencias entre ellas y recomendaciones que son únicas para cada guía. Las principales propuestas son las siguientes:

Cuidado prehospitalario

Se debe desarrollar una red de hospitales con posibilidades de angioplastia primaria conectados con los centros que no ofrecen esta alternativa.

Analgesia

  • Evitar AINES (excepto AAS) durante el ingreso.
  • La guía ACC/AHA propone un tratamiento analgésico escalonado.

Betabloqueantes

Evitar su uso intravenoso en pacientes con signos de insuficiencia cardiaca o bajo gasto, bloqueos o contraindicaciones respiratorias.

Anticoagulantes

  • Enoxaparina o fondaparinux en pacientes tratados con fibrinolisis. Fondaparinux, enoxaparina o heparina no fraccionada en pacientes sin terapia de reperfusión.
  • No utilizar únicamente fondaparinux durante la angioplastia.
  • Bivalirudina puede usarse durante la angioplastia en pacientes tratados previamente con heparina no fraccionada.

Reperfusión

  • No se recomienda la estrategia de angioplastia facilitada.
  • Se recomienda evaluación angiográfica rutinaria a las 3-24 h tras fibrinolisis exitosa.
  • Angiografía para intentar angioplastia de rescate es razonable cuando la fibrinolisis no es eficaz.
  • No se recomienda la angioplastia de una arteria ocluida >24 h tras el infarto en pacientes asintomáticos.
  • El daño microvascular se puede prevenir con abciximab, tromboaspiración y administración intracoronaria de adenosina o verapamil.

Antiagregantes

  • Se recomienda la administración a largo plazo del clopidogrel en todos los pacientes, independientemente del tratamiento durante la fase aguda.
  • Mantenimiento: mínimo un mes (idealmente 12 meses) con stents convencionales; mínimo 12 meses con stents farmacoactivos.
  • Si uso concomitante de anticoagulantes: mantener INR entre 2 y 2,5

Prevención secundaria

  • Comprobar el hábito tabáquico y aconsejar su cese, incluido el fumador pasivo.
  • Tratamiento intensivo con estatinas con el objetivo de LDL<70 mg7dl="" li="">
  • Ejercicio aeróbico moderado 30-60 minutos/día los siete días de la semana y ejercicios de resistencia dos días por semana.
  • Vacunación anual de la gripe.
  • Mantener glucemias entre 90 y 140 mg/dl.
 

Comentarios

Las actualizaciones de las guías del infarto de miocardio con elevación del segmento ST incluyen nuevas recomendaciones. Las dos guías son muy similares, aunque no idénticas, y dado que representan una aproximación al manejo basado en la evidencia, deben ser un material de referencia habitual para asegurar el tratamiento óptimo de los pacientes.

 

Referencia

Management of ST-segment elevation myocardial infarction: Comparison of the updated guidelines from North America and Europe

  • Deepak Thomas, Robert P. Giugliano
  • Am Heart J 2009;158:695-705

Comentarios

#1 Emilio Risueño 14-09-2012 13:25
Buenos dias quisiera que ampliaran un poco mas la informacion en lo referente a la atencion prehospitalaria en estas patologias muchas gracias
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