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Ondas T negativas en precordiales derechas: ¿miocardiopatía subyacente?

| Cardiología Hoy

Estudio retrospectivo que evalúa la prevalencia y la relevancia clínica y pronóstica de la presencia de ondas T negativas en precordiales derechas en el ECG de la población general de edad media.

La presencia de ondas T invertidas en las precordiales derechas (V1-V3) es un hallazgo relativamente común en el electrocardiograma de gente joven como niños y adolescentes, y pocas veces se encuentra también en adultos sanos. Sin embargo, este patrón de ECG también puede ser la primera presentación de la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho. Por tanto, resulta interesante evaluar la prevalencia y pronóstico de esta inversión de la onda T en la población adulta sana y calibrar el valor de esta variante de la normalidad como marcador de patología cardiaca subyacente.

Para ello, los autores de este artículo estudiaron los electrocardiogramas realizados a 10.899 hombres y mujeres entre 30 y 59 años, que participaron en el estudio finlandés de enfermedad cardiaca coronaria (CHD study) entre 1966 y 1972 (52% varones, edad media 44 ± 8,5 años), con un seguimiento medio de 30 ± 11 años. Los objetivos primarios evaluados fueron: mortalidad por cualquier causa, mortalidad por causa cardiaca y arritmia mortal.

La inversión de ondas T en las derivaciones de V1 a V3 estaban presentes en 54 de los ECG analizados (0,5%), y en 76 sujetos (0,7%) se detectaron ondas T invertidas únicamente en derivaciones diferentes a V1-V3. En total, 130 pacientes presentaron ondas T negativas.

En el seguimiento 6.133 sujetos (56,5%) fallecieron. La muerte por causas cardiacas se produjo en 1.969 individuos (32,1% del total de muertes) y 795 (40,4%) de ellas fueron clasificadas como muertes súbitas arrítmicas. La presencia de ondas T invertidas en derivaciones V1 a V3 no se asoció con un incremento en la mortalidad global o de causa cardiaca. Sin embargo, al analizar por separado el subgrupo de pacientes que presentaba únicamente onda T negativa en otras derivaciones que no fueran V1-V3, se vio que la mortalidad estaba aumentada. En este último grupo, 59 sujetos (78%) fallecieron durante el seguimiento; 31 de estas muertes fueron por causa cardiaca, y 14 fueron clasificadas como muerte súbita de origen arrítmico.

Con estos datos los autores concluyen que la presencia de ondas T invertidas en las derivaciones precordiales derechas es relativamente rara en la población general y no se asocia con resultados adversos. Sin embargo, la presencia de esta alteración electrocardiográfica en otras derivaciones distintas debe alertarnos sobre la posible presencia de una miocardiopatía subyacente que pudiera desencadenar algún tipo de arritmia mortal.

Comentario

La presencia de ondas T invertidas en las derivaciones precordiales más allá de V1 son comunes en los niños, pero por lo general estas ondas T se vuelven positivas tras el desarrollo puberal. Sin embargo, en algunos individuos sanos, dichas alteraciones persisten en la edad adulta, lo que plantea un problema clínico, debido a que la onda T invertida también puede ser la expresión de una enfermedad cardiaca subyacente capaz de causar muerte súbita de origen cardiaco.

Los resultados del presente estudio demuestran que la prevalencia real de esta alteración en la población adulta es muy baja (0,5%). Solo en un 20% de los sujetos que tenían inversión de la onda T en el ECG inicial se normalizaron dichas alteraciones en el ECG de control realizado una mediana de 6 años más tarde, por lo tanto, parece que esta alteración de la repolarización es en la mayoría de los casos un hallazgo constante. A pesar de que la inversión de onda T en V1 a V3 fue un hallazgo benigno en el presente estudio, la presencia de ondas T invertidas en el resto de derivaciones se asoció a un incremento de 2 veces el riesgo de muerte por arritmia cardiaca, y predijo la hospitalización por insuficiencia cardiaca congestiva o enfermedad coronaria y su detección puede implicar una patología de base cardiaca.

Referencia

Prevalence and Prognostic Significance of T-Wave Inversions in Right Precordial Leads of a 12-Lead Electrocardiogram in the Middle-Aged Subjects

  • Aapo L. Aro, Olli Anttonen, Jani T. Tikkanen, M. Juhani Junttila, Tuomas Kerola, Harri A. Rissanen, Antti Reunanen y Heikki V. Huikuri.
  • Circulation 2012; 125: 2572-2577.

Sobre el autor

Dra. Ana Rodríguez-Argüeso

Dra. Ana Rodríguez-Argüeso
Residente de cardiología del Hospital Universitario San Juan de Alicante.

 

Comentarios

#6 Louali Salem 22-03-2016 08:29
Hoy mismo tengo una paciente de 34 años con T negativas de v1, v2, v3 y avr pero el problema que esta paciete siempre taquicardica, de 100- 110lpm. refiere caminar 10km diario. pero no hay signos de HVI.
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#5 Alberto Hernandez 10-06-2015 21:10
Es interesante que es una variante normal en el ECG de los niños, será así también en un niño obeso de 8 años, con dislipidemia, hipeuricemia y resistencia a la insulina?
Podría darme su opinión.
Saludos

Dr. Hernández
Pediatra
México
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#4 vittorio yanucci 13-09-2013 00:57
t negativas de v1 a v6 .joven 30 años asintomatico.esta seman le hago una prueba de esfuerzo,la pregunta es .en basal q significa aun teniendo ecodoppler cardiaco normal
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#3 asdrubal carrillo 14-06-2013 04:04
Dra excelente publicacion.Felicitaciones. Aasdrubal Carrillo. Cardiologo Venezolano.
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#2 Lorenzo 25-08-2012 01:42
Creo lo mismo que el estudio, pero cabría revisar la posición de los electrodos precordiales derechos que suele ponerse mal en la mayoría de los centros en que he trabajado. Más de una vez, al ver dicha característica lo repito recolocándolos y desaparecen. Esto guarda relación con la disposición del corazón dentro del tórax, descrita desde antaño, en que los corazones más verticales pueden tener dicho patrón ECG. Con esto quiero decir que probablemente la presencia de ondas T negativas en precordiales derechas, con la correcta posición de los electrodos podría ser "un poco menos benigna" que lo reportado por este estudio. Gracias.
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#1 Alexander Sammel 23-08-2012 09:51
Benigno e inespecifico si nos aparecen en V1-3 según presente estudio. Se agradece de tener un apoyo más para tranquilizar nosotros, compañeros y pacientes. No obstante figuraban como criterios ECG en el diagnóstico de CardiomIopatía del VD en la misma revista. Esa sí que fue asociado con más morbimortalidad... Curioso! Diagnosis of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy/Dysplasia Proposed Modification of the Task Force Criteria Circulation. 2010 Apr 6;121(13):1533
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