homenaje postumo al dr alfonso castro

Cardiología hoy | Blog

Mi hermano sufrió una muerte súbita, ¿y ahora qué?

Estudio de cohortes con la población danesa para evaluar el riesgo de miocardiopatía con historia de muerte súbita familiar. El objetivo final era obtener unas bases epidemiológicas sólidas para avalar la práctica habitual del screening de miocardiopatía en familiares de pacientes afectos.

Documento de posición de la SEC en la atención de los cuidados agudos cardiológicos

Revista Española de Cardiología acaba de publicar un documento con la posición de la Sociedad Española de Cardiología en relación al tratamiento de los pacientes con patologías agudas cardiovasculares. En el blog os traemos un resumen de las ideas más importantes.

La muerte súbita de jóvenes atletas debe ser evitada, pero... ¿el screening puede ayudar?

El artículo del BMJ que comentamos hoy, comienza con esta pregunta e intenta responderla revisando la evidencia actual.

Ablación de sustrato en el síndrome de repolarización precoz

El síndrome de repolarización precoz se define, en el documento de consenso sobre el diagnóstico y manejo de pacientes con síndromes arrítmicos primarios hereditarios (Europace 2013;15:1389), como la elevación del punto J ≥1 mm en ≥2 derivaciones consecutivas inferiores o laterales en un paciente resucitado de FV/TV polimorfa sin otra causa explicatoria.

Predicción de mejoría de la fracción de eyección tras un IAM

Estudio que desarrolla un modelo para predecir la mejora de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) a los 90 días, en pacientes que ingresan por un infarto agudo de miocardio (IAM) y FEVI ≤35%.

Terapia génica para insuficiencia cardiaca: ¿qué hay después de CUPID?

El programa CUPID es la primera experiencia clínica de terapia génica en pacientes con insuficiencia cardiaca. Los resultados neutrales de la fase IIb obligan a rediseñar esta tecnología en modelos preclínicos de cara a futuros estudios.

Blog REC

Estimulación secuencial con marcapasos en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva

Descubre con nuestros autores la evolución en la vida real de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva tratados con implante de marcapasos y estimulación aurículoventricular secuencial.

Tendencias en España en el manejo de la enfermedad coronaria estable

En este estudio nuestros autores hacen una radiografía más que precisa de cómo ha evolucionado la cardiopatía isquémica en España en los últimos 10 años gracias a la comparación de dos grandes registros realizados con una metodología similar.

Lo mejor del ACC16. Estudio STAMPEDE

En el ACC16 se presentaron los resultados de seguimiento final a 5 años del estudio STAMPEDE. El objetivo de este estudio fue comparar en términos de eficacia y seguridad la cirugía bariátrica mas tratamiento medico intensivo versus tratamiento médico intensivo en el control de la diabetes mellitus en pacientes obesos.

Lo mejor del ACC16. Perfil clínico de los fallecidos en competiciones de triatlón

Traemos al blog el trabajo premiado como mejor póster de ACC16, el estudio más amplio publicado del perfil clínico de los fallecidos durante las competiciones de triatlón en Estados Unidos.

Lo mejor del ACC16. Cómo tratar la FA en el postoperatorio de cirugía cardiaca

La fibrilación auricular es una complicación bien conocida en el postoperatorio de cirugía cardiaca y se asocia a mayor tasa de complicaciones y de mortalidad. Pero ¿cuál es la mejor forma de tratarla? Descubre la respuesta.

Lo mejor del ACC16. Estudio FIRE AND ICE

Durante ACC16 se ha presentado este ensayo que evalúa el papel de la ablación por radiofrecuencia comparado con la ablación con criobalón en pacientes refractarios a fármacos con fibrilación auricular (FA) paroxística.

Encuestas

¿Considerarías positiva una actualización de los logotipos de la Sociedad Española de Cardiología y la Fundación Española del Corazón?

Dos grados menos, mucho mejor

| Cardiología Hoy

Estudio en el que se comparan los resultados del tratamiento con hipotermia a dos temperaturas diferentes, en supervivientes de una parada cardiaca extrahospitalaria.

Los pacientes que han sufrido una parada cardiaca extrahospitalaria pueden sufrir daño cerebral, que está directamente relacionado con el tiempo transcurrido desde la parada hasta el retorno de la circulación espontánea. Datos experimentales y clínicos han confirmado el efecto neuroprotector de la hipotermia leve o moderada (30 °C a 35 °C), probablemente actuando sobre múltiples vías deletéreas, por eso, las guías de la American Heart Association y la European Resuscitation Council recomienda la hipotermia terapéutica para los adultos comatosos después de una parada extrahospitalaria resucitada, con ritmo inicial de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. La temperatura objetivo recomendada es de 32 a 34 °C durante 12 a 24 horas, sin embargo, se desconoce cuál es el nivel óptimo de enfriamiento. El objetivo de este estudio piloto fue obtener datos iniciales sobre el efecto de diferentes niveles de hipotermia, con la hipótesis de que temperaturas más bajas se asociarían a una mejor supervivencia y un mejor resultado neurológico.

En el estudio se incluyeron pacientes que habían sufrido una parada cardiaca extrahospitalaria presenciada entre marzo de 2008 y agosto de 2011. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir hipotermia a 32 °C o 34 °C y estratificados en función de que el ritmo inicial fuera un ritmo desfibrilable o asistolia. La temperatura objetivo se mantuvo durante 24 horas, seguido por 12 a 24 horas de recalentamiento controlado. El objetivo primario fue la supervivencia libre de la dependencia severa (índice de Barthel ≥ 60 puntos) a los 6 meses.

Se incluyeron 36 pacientes (26 ritmo desfibrilable, 10 asistolia), con 18 asignados a 34 °C y 18 a 32 °C. Ocho de los 18 pacientes en el grupo de 32 °C (44,4%) cumplieron con el criterio principal de valoración en comparación con 2 de 18 en el grupo de 34 °C (11,1%) (log-rank p = 0,12). Todos los pacientes cuyo ritmo inicial fue asistolia murieron antes de los 6 meses en ambos grupos. Ocho de los 13 pacientes con ritmo desfibrilable inicial asignados a 32 °C (61,5%) estaban vivos libres de dependencia severa a los 6 meses, en comparación con 2 de 13 (15,4%) asignados a 34 °C (log-rank p = 0,029). La incidencia de complicaciones fue similar en ambos grupos, a excepción de la incidencia de convulsiones clínicas, que fue menor (1 frente a 11, p = 0,0002) en los pacientes asignados a 32 °C en comparación con 34 ° C. Por el contrario, hubo una tendencia hacia una mayor incidencia de bradicardia (7 frente a 2, p = 0,054) en los pacientes asignados a 32 °C. Aunque los niveles de potasio disminuyeron en mayor medida en los pacientes asignados a 32 °C, la incidencia de hipopotasemia fue similar en ambos grupos.

Con estos resultados, los autores concluyen que un nivel más bajo de enfriamiento puede estar asociado con un mejor resultado en los pacientes que sobreviven a una parada extrahospitalaria, siempre que su ritmo inicial sea un ritmo desfibrilable, aunque estos resultados deberán ser corroborados en estudios de mayor amplitud.

Comentario

Este interesante trabajo desarrollado por investigadores del Hospital La Paz de Madrid pone de manifiesto que con una pequeña modificación de la temperatura a la que se realiza la hipotermia, con una reducción de dos grados respecto a la técnica estándar, se pueden obtener importantes beneficios en cuanto a secuelas neurológicas. Uno de los problemas más importantes de los supervivientes de paradas cardiacas extrahospitalarias son las discapacidades resultantes de los daños neurológicos. La hipotermia puede reducir el daño cerebral y la técnica ha avanzado, de tal manera que actualmente es posible controlar de forma precisa el nivel de refrigeración con el uso de dispositivos con control automático de temperatura. Los autores de este trabajo presentado durante el Congreso AHA 2012 y publicado en Circulation, han demostrado que el enfriamiento a 32 °C versus 34 °C en los supervivientes comatosos de un paro cardiaco extrahospitalario con ritmo desfibrilabe es seguro y puede estar asociado con un mejor resultado, por lo que esta observación merece una mayor investigación en un ensayo clínico a gran escala.

Referencia

Hypothermia in Comatose Survivors From Out-of-Hospital Cardiac Arrest Pilot Trial Comparing 2 Levels of Target Temperature

  • Esteban Lopez-de-Sa, Juan R. Rey, Eduardo Armada, Pablo Salinas, Ana Viana-Tejedor, Sandra Espinosa-Garcia, Mercedes Martinez-Moreno, Ervigio Corral, Jose Lopez-Sendon.
  • doi: 10.1161/​CIRCULATIONAHA.112.136408

Comentarios

#2 Juan 14-11-2012 17:06
Estimado Juan Carlos. Se trata de un estudio piloto que demuestra claramente que entre el valor máximo y el mínimo del rango de temperaturas recomendado por las guías, los resultados son mejores si utilizamos el valor mínimo de 32ºC a la hora de realizar la hipotermia. Hasta ahora ningún estudio ha comparado diferentes temperaturas, y visto el importante beneficio, partiendo de este estudio piloto se puede diseñar otro estudio más grande en el que se prueben diferentes temperaturas de hipotermia.
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#1 Juan Carlos 13-11-2012 23:40
No veo claro si demuestra algo, porque no se puede asegurar que en el grupo de 34 grados se consiguiera suficiente hipotermia. Seria mad razonable comparar un objetivo de 33 grados, que es el recomendado, con 32 grados, que si aporta algo diferente (1 grado menos a la recomendacion actual)
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El contenido de este artículo refleja la opinión personal del autor/autores y no es necesariamente la posición oficial de la Sociedad Espańola de Cardiología.

Este blog es un espacio para el debate entre profesionales de la salud. Por ello, no atenderemos preguntas sobre diagnósticos ni tratamientos particulares. Por favor, absténgase de enviar consultas médicas a través de este formulario porque no serán respondidas. Muchas gracias.


Comunicados SEC

Carlos Macaya, nuevo presidente de la FEC

El Comité Ejecutivo de la Sociedad Española de Cardiología en su reunión del pasado día 16 de diciembre, decidió nombrar nuevo Presidente de la Fundación Española del Corazón(FEC) al Dr. Carlos Macaya Miguel, Jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y Catedrático de esta especialidad en la Universidad Complutense de Madrid.

Apertura de candidaturas para el Board de la WHF

Se abre el periodo de presentación de candidaturas para el Board de la World Heart Federation (WHF). El plazo concluye el próximo 20 de enero de 2016.

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Se ha recibido en la SEC una carta del Dr. Luis Alonso Pérez, jefe de servicio de Cardiología del Hospital San Pedro de Logroño, en la que solicita aclaraciones sobre la información presentada en una rueda de prensa en el Congreso SEC de Bilbao a cerca de los datos del Registro RECALCAR.

Apertura de candidaturas para el Board de la ESC

Se abre el periodo de presentación de candidaturas para el Board de la European Society of Cardiology (ESC). El plazo concluye el próximo 23 de noviembre.

Cierre de la recogida de datos de la Encuesta RECALCAR

El día 31 de agosto se cerró la recogida de datos de la Encuesta RECALCAR. Se ha conseguido información de 125 unidades, que representan el 60% de las unidades de la muestra.

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