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Cardiología hoy | Blog

¿Se habla en Twitter de salud cardiovascular? Visión anglosajona

Estudio que describe volumen y contenido de los tuits asociados con enfermedad cardiovascular en EE.UU., así como las características de los usuarios de Twitter; introduciendo así una nueva forma de investigar en el campo cardiovascular.

El valor de la monitorización de la fuerza de contacto en la ablación de FA

Estudio multicéntrico aleatorizado en pacientes con fibrilación auricular paroxística sometidos a un primer procedimiento de ablación, para evaluar si los datos sobre la fuerza de contacto con el tejido permite mejorar los resultados de la ablación.

Cierre percutáneo de orejuela izquierda vs. tratamiento médico en la FA

Metaanálisis en red que agrupa ensayos clínicos randomizados en pacientes con fibrilación auricular no valvular comparando antagonistas de vitamina K (AVK) con antiagregación plaquetaria (APT), nuevos anticoagulantes orales (NACO), cierre percutáneo de orejuela izquierda (CPOI) con el dispositivo Watchman y placebo.

¿Importa la variabilidad de la presión arterial sistólica en cada consulta?

Estudio de big data con las bases de veteranos de EE.UU. donde se estudia el efecto de la variabilidad de la presión sistólica entre consultas en paciente individual sobre el pronóstico en diferentes aspectos, aparición de enfermedad coronaria, ictus, enfermedad renal crónica terminal o muerte por cualquier causa.

¿La CPAP previene los eventos cardiovasculares en pacientes con apnea del sueño?

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se asocia a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, de hecho, la prevalencia de SAOS en pacientes con enfermedad cardiovascular es de un 40-60%.

Terapia guiada por CA 125 en insuficiencia cardiaca aguda. Estudio CHANCE-HF

Estudio multicéntrico, aleatorizado, abierto, realizado en 5 centros españoles en el que se comparó el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA) guiado por los niveles de CA 125 vs. tratamiento convencional.

Blog REC

Cinética de la hemoglobina y pronóstico en la insuficiencia cardiaca

Existen muchos estudios sobre anemia e insuficiencia cardiaca. Pero nuestros investigadores van un paso más allá al estudiar la evolución temporal de la hemoglobina. ¿Aportará algo adicional?

Hipertensión arterial pulmonar y cirugía de switch arterial neonatal

Existen muy pocos datos sobre el desarrollo de hipertensión pulmonar tras la cirugía de switch arterial neonatal en la transposición de grandes vasos. ¿Quieres saber más?

Asociación entre el calcio y la geometría de la aorta en sujetos de riesgo cardiovascular aumentado

¿Cuál es la relación entre la arteriosclerosis y las alteraciones morfológicas de la aorta torácica? Descúbrelo en este artículo de Revista Española de Cardiología.

Función de la aurícula izquierda en el ictus: ¿criptogénico o cardioembólico?

El 30% de los ictus acaba con la etiqueta de causa desconocida o criptogénico. Sin embargo, el estudio de la función de la aurícula izquierda podría ser muy útil para distinguir a los pacientes en los que la causa en realidad es cardioembólica.

Lo mejor de ESC 16. Estudio ANNEXA 4

Presentamos los resultados preliminares con andexanet alfa, el esperadísimo antídoto de los anticoagulantes directos que inhiben el factor Xa.

Lo mejor de ESC 16. Estudio ENSURE AF

Edoxabán frente a warfarina para la cardioversión de la fibrilación auricular ¿otro 'clásico' en apuros?

Hipolipemiantes y riesgo de tromboembolismo venoso

| Cardiología Hoy

Los hipolipemiantes comprenden varias familias farmacológicas incluyendo estatinas, fibratos, inhibidores de la absorción de colesterol, secuestradores de ácidos biliares, niacina y aceite de pescado.

Se emplean ampliamente en pacientes con dislipemias y tanto en prevención primaria como secundaria de la enfermedad aterosclerótica. Además de su efecto hipolipemiante, se han descrito interacciones con el sistema hemostático y con fármacos antitrombóticos. Asimismo, algunos estudios observacionales han señalado la posible actividad protectora de estatinas frente a la enfermedad tromboembólica, por ejemplo trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP), así como un aumento de riesgo en consumidores de fibratos respecto a la aparición de complicaciones tromboembólicas.

El artículo que presentamos, se plantea como objetivo primario estudiar el efecto de los hipolipemiantes, en particular estatinas y fibratos, en relación con la enfermedad tromboembólica.

Con ese propósito, llevan a cabo un metanálisis, que incluye finalmente 14 estudios (trabajos entre 228 y 614.000 pacientes, con un total de 863.805 pacientes, todos mayores de 18 años; tres ensayos aleatorizados, ocho caso-control y tres estudios de cohortes) extraídos de MEDLINE y EMBASE, de los que 12 incluyen estatinas (850.118 pacientes) y tres fibratos (15.041 pacientes). No encuentran trabajos en relación con inhibidores de la absorción de colesterol, secuestradores de ácidos biliares, niacina o aceite de pescado y riesgo de tromboembolismo.

En la sección de resultados se detalla una importante heterogeneidad de los estudios incluidos.  Sus hallazgos, se pueden resumir de la siguiente forma:

  • Estatinas: el empleo de estatinas se relacionó con un riesgo de padecer enfermedad tromboembólica un 20% menor (OR=0,81, IC 95% 0,66-0,99). No se pudieron analizar efectos de diversos tipos concretos de estatinas por el diseño de los trabajos, aunque se estudiaron de manera global varias de ellas.  La acción cardiovascular beneficiosa de la estatinas, se ha achacado a una acción más allá de la disminución del colesterol LDL, incluyendo diversos efectos vasculares: incremento óxido nítrico, regulación angiogénesis, disminución de la respuesta inflamatoria, y por último propiedades antitrombóticas.
  • Fibratos: su utilización se asoció a mayor riesgo de padecer eventos tromboembólicos adversos (OR=1,58, IC 95% 1,23-2,02). El estudio FIELD remarca un riesgo aumentado, concretamente, de padecer TEP. Aunque no parecen tener una influencia significativa en la función plaquetaria, se ha observado un incremento en los niveles de homocisteína.

En conclusión, el uso de estatinas podría disminuir el riesgo de tromboembolismo venoso, mientras que el de fibratos parece aumentarlo. Sin embargo, los autores señalan como conclusión también, que antes de extraer las implicaciones clínicas subsecuentes de sus hallazgos, convendría llevar a cabo ensayos clínicos aleatorizados evaluando directamente estos aspectos. 

Comentario

Nos encontramos ante un interesante trabajo italoholandés publicado recientemente en European Heart Journal, que aporta unos datos congruentes con algunos estudios previos, pero con importantes limitaciones metodológicas, principalmente derivadas de la baja calidad de los estudios incluidos, la mayoría no aleatorizados y muy heterogéneos entre sí. No obstante, hay que decir también que los autores reconocen la mayoría de estas carencias y aconsejan la realización de trabajos más rigurosos, encaminados a estudiar la aparición de complicaciones tromboembólicas como objeto de estudio (no de manera secundaria como hacen muchos de los estudios que incluyen en su metanálisis). En suma, artículo sencillo de leer, con muchos pacientes, que aporta datos llamativos que conviene tener en cuenta pero de manera muy cautelosa, al menos, hasta poder ser confirmados en ensayos clínicos posteriores.

Referencia

Statins, fibrates, and venous thromboembolism: a meta-analysis

  • Squizzato A, Galli M, Romualdi E, Dentali F, Kamphuisen PW, Guasti L, Venco A, y Ageno W.
  • Eur Heart J. 2010 31:1248-56.

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