Actualización del tratamiento antidiabético en paciente cardiópata
Examen ESC para residentes
SEC ONLINE 2016
eCardio. I Congreso virtual de la Sociedad Española de Cardiología.
SEC-CALIDAD
SECNEWS 16
Conferencias de Consenso
Catálogo Formación SEC
  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8

Cardiología hoy | Blog

Valores de referencia de la raíz aórtica en deportistas de élite

Estudio que establece los valores de referencia de la raíz aórtica recomendados por la ASE/EACVI y que explica las demandas cardiovasculares de cada deporte según la clasificación de Mitchell.

Cuidados paliativos en pacientes mayores portadores de DAI

Se trata de un estudio retrospectivo que analiza y describe la atención prestada en las Unidades de Cuidados Paliativos a pacientes mayores de 65 años portadores de un desfibrilador automático implantable (DAI).

Valoración cardiovascular preparticipativa de deportistas (II)

La segunda parte del documento de consenso de la EHRA y EACPR sobre valoración cardiovascular preparticipativa de deportistas (VCVPPD).

El ‘big data’ desenmascara al colesterol bueno–HDL

Tradicionalmente, la elevación del colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) ha sido considerado como un factor protector de enfermedades cardiovasculares.

Mortalidad tras ICP en pacientes con enfermedad multivaso

Artículo que compara la mortalidad cardiovascular y por cualquier causa en pacientes no diabéticos con enfermedad multivaso tratados con angioplastia percutánea o bypass aorto-coronario.

Valoración cardiovascular preparticipativa de deportistas (I)

El entrenamiento intensivo y el deporte de competición son potenciales desencadenantes de arritmias ventriculares malignas en individuos con alguna predisposición.

Blog REC

Factor de transcripción TBX1 en el remodelado asociado al infarto

¿Cuál es el mecanismo que lleva al remodelado tras un infarto de miocardio? En este estudio se analiza el papel del factor de transcripción TBX1.

Mortalidad en pacientes con DAI en prevención primaria

Este estudio pone frente a frente a los cuatro scores más utilizados para predecir mortalidad en pacientes con DAI implantado como prevención primaria de muerte súbita.

Análisis genético de la hipertensión pulmonar en España

Avances recientes en genética han implicado nuevos genes como TBX4 y KCNK3 en la patogenia de la hipertensión arterial pulmonar. ¿Cuál es su papel en la población española?

Lo mejor de AHA 16. Estudio PIONEER AF-PCI

Uno de los estudios que traerán más debate: ¿Tienen un papel los nuevos anticoagulantes en pacientes que además necesitan antiagregación por enfermedad coronaria?

Secciones Científicas

Sección de Cardiología Clínica Sección de Cardiología Geriátrica Sección de Pediátrica y Cardiopatías Congénitas Sección de Cardiopatía Isquémica y Cuidados Agudos Cardiovasculares Sección de Electrofisiología y Arritmias Sección de Estimulación Cardiaca Sección de Hemodinámica y cardiología Intervencionista Sección de Imagen Cardiaca Sección de Insuficiencia Cardiaca Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca

Cardio TV

El presidente electo SEC, doctor Manuel Anguita, ofrece con los doctores Manuel Miralles e Iñaki Lekuona un análisis de lo que los estudios EUCLID y PIONEER, presentados en Nueva Orleans, pueden ...

Uno de los estudios presentados durante la Conferencia Científica AHA 2016 es el GLAGOV, que prueba la capacidad del fármaco evolocumab de reducir los niveles de LDL-C y la placa de ateroma. ...

Las doctoras Pilar Mazón Ramos, del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, y Almudena Castro Conde, del Hospital Universitario La Paz (Madrid), explican en este vídeo las ...

Los doctores Esteban López de Sá e Ignacio Fernández Lozano comentan los proyectos inmediatos de la SEC sobre atención de la parada cardiaca extrahospitalaria. ...

Los doctores Vivencio Barrios Alonso, Domingo Marzal Martín y Juan Cosín Sales repasan la discusión de la controversia organizada por la Sección de Cardiología Clínica, sobre la empagliflozina c ...

¿Hay que tratar a todos los hipertensos por igual?

| Cardiología Hoy

Subanálisis del estudio FEVER en el que se analiza si el objetivo de control de presión arterial sistólica de 140 mmHg es válido para todos los pacientes hipertensos.   

Las guías de hipertensión arterial marcan como objetivo de control de la presión arterial para la mayoría de pacientes hipertensos la cifra de 140 mmHg de presión arterial sistólica (PAS). En algunos subgrupos la recomendación de anteriores guías era más estricta, habiéndose modificado en la última revisión, ante la posibilidad de efecto en curva J. Por tanto, no está bien definido el objetivo de presión arterial para diferentes tipos de hipertensos, como pueden ser los hipertensos sin complicaciones,  los hipertensos de grado 1 y  los hipertensos de edad avanzada.

El estudio FEVER (Felodipine Event Reduction) fue un estudio doble ciego, aleatorizado en 9.711 pacientes hipertensos chinos, en los cuales se demostró una reducción significativa en los eventos cardiovasculares con un tratamiento antihipertensivo más intenso (dosis baja de hidroclorotiazida y felodipino) que alcanzó una media de 138 mmHg PAS, en comparación con terapia menos intensa (dosis baja de hidroclorotiazida y placebo) que alcanzó una media de 142 mmHg. El estudio FEVER incluyó a hipertensos de diversas características y grupos de edad, incluyendo pacientes con enfermedad cardiovascular previa, lo que permite realizar comparaciones entre un tratamiento convencional o intensivo de la presión arterial en distintos subgrupos de pacientes hipertensos.

El tratamiento intensivo consiguió una reducción significativa de los accidentes cerebrovasculares del:

  • 39% (p = 0,002) en  pacientes hipertensos sin complicaciones.
  • 29% (p = 0,03) en pacientes hipertensos en estadío I (PAS en el momento de aleatorización <153 mmHg)
  • 44% (p<0,001) en hipertensos de edad avanzada

Reducciones significativas (entre -29 y -47%, p = 0,02 y <0,001) también se consiguieron para todos los eventos cardiovasculares y muertes. El logro de los valores medios de PAS <140 mmHg mediante la adición de una pequeña dosis de felodipino impidió 2,1(hipertensos sin complicaciones) y 5,2 (ancianos) eventos cardiovasculares por cada 100 pacientes tratados durante 3,3 años.

Con estos resultados, los autores dan soporte al objetivo planteado en las guías para bajar la PAS <140 mmHg también en los grupos de pacientes hipertensos sin complicaciones, hipertensos en estadío I o hipertensos de edad avanzada.

Comentario

Las guías de hipertensión arterial publicadas en 2007 fueron revisadas dos años después en un documento que cuestiona el objetivo común de bajar la PAS por debajo de 140 mmHg, ya que no hay suficiente evidencia que lo apoye. De hecho, la mayoría de los ensayos que mostraron beneficios en la morbilidad y la mortalidad mediante el logro de PAS <140 mmHg fueron en hipertensos de alto riesgo cardiovascular, y en el caso concreto de los ancianos, ningún estudio consiguió alcanzar el objetivo de  PAS <140 mmHg en el grupo de tratamiento activo.

En el estudio FEVER, el tratamiento intensivo consiguió una reducción de la presión arterial hasta 138 mmHg, lo que se tradujo en una reducción entre el 25 y 35% en los eventos cardiovasculares. El número de pacientes incluido y las diferencias entre los tratamientos permiten un análisis por subgrupos para aclarar si el beneficio se extiende también a pacientes hipertensos no complicados, hipertensos con cifras moderadamente aumentadas o pacientes ancianos. Estos análisis dan evidencia de la reducción de los eventos con un objetivo PAS <140 mmHg en pacientes hipertensos de edad avanzada, en hipertensos sin diabetes ni enfermedad cardiovascular, así como en individuos con elevación inicial moderada de la presión arterial, lo que apoya el objetivo planteado en las guías de bajar la presión arterial por debajo de 140 mmHg. La magnitud del beneficio es mayor en los ancianos que en los de bajo a moderado riesgo sin complicaciones, pero incluso en este último grupo parece justificada la intensificación del tratamiento para alcanzar dicho objetivo.

Referencia

Is a Systolic Blood Pressure Target <140 mmHg Indicated in All Hypertensives? Subgroup Analyses of Findings from the Randomized FEVER Trial

  • Yuquing Zhang, Xuezhong Zhang, Lisheng Liu, Alberto Zanchetti, del grupo de estudio FEVER.
  • Eur Heart J (2011) 32 (12): 1500-1508.

Sobre el autor

Dr. Juan Quiles Granado

Apps

ClinicApp
LipidApp
Congreso SEC 2016
App Oficial SEA
Hipertensión arterial
Insuficiencia cardiaca
Semiología clínica
Electrocardiografía
SCApp

REV ESP CARDIOL

Número 12

Número 12
Diciembre 2016
Vol. 69. Núm. 12.
Páginas 1119-1239

Número 11

Número 11
Noviembre 2016
Vol. 69. Núm. 11.
Páginas 1003-1117

Número 10

Número 10
Octubre 2016
Vol. 69. Núm. 10.
Páginas 885-1001

Número 09

Número 09
Septiembre 2016
Vol. 69. Núm. 09.
Páginas 811-884

Número 08

Número 08
Agosto 2016
Vol. 69. Núm. 08.
Páginas 721-807

Socios estratégicos