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Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel?

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Cardiología hoy | Blog

Mi hermano sufrió una muerte súbita, ¿y ahora qué?

Estudio de cohortes con la población danesa para evaluar el riesgo de miocardiopatía con historia de muerte súbita familiar. El objetivo final era obtener unas bases epidemiológicas sólidas para avalar la práctica habitual del screening de miocardiopatía en familiares de pacientes afectos.

Documento de posición de la SEC en la atención de los cuidados agudos cardiológicos

Revista Española de Cardiología acaba de publicar un documento con la posición de la Sociedad Española de Cardiología en relación al tratamiento de los pacientes con patologías agudas cardiovasculares. En el blog os traemos un resumen de las ideas más importantes.

La muerte súbita de jóvenes atletas debe ser evitada, pero... ¿el screening puede ayudar?

El artículo del BMJ que comentamos hoy, comienza con esta pregunta e intenta responderla revisando la evidencia actual.

Ablación de sustrato en el síndrome de repolarización precoz

El síndrome de repolarización precoz se define, en el documento de consenso sobre el diagnóstico y manejo de pacientes con síndromes arrítmicos primarios hereditarios (Europace 2013;15:1389), como la elevación del punto J ≥1 mm en ≥2 derivaciones consecutivas inferiores o laterales en un paciente resucitado de FV/TV polimorfa sin otra causa explicatoria.

Predicción de mejoría de la fracción de eyección tras un IAM

Estudio que desarrolla un modelo para predecir la mejora de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) a los 90 días, en pacientes que ingresan por un infarto agudo de miocardio (IAM) y FEVI ≤35%.

Terapia génica para insuficiencia cardiaca: ¿qué hay después de CUPID?

El programa CUPID es la primera experiencia clínica de terapia génica en pacientes con insuficiencia cardiaca. Los resultados neutrales de la fase IIb obligan a rediseñar esta tecnología en modelos preclínicos de cara a futuros estudios.

Blog REC

Estimulación secuencial con marcapasos en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva

Descubre con nuestros autores la evolución en la vida real de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva tratados con implante de marcapasos y estimulación aurículoventricular secuencial.

Tendencias en España en el manejo de la enfermedad coronaria estable

En este estudio nuestros autores hacen una radiografía más que precisa de cómo ha evolucionado la cardiopatía isquémica en España en los últimos 10 años gracias a la comparación de dos grandes registros realizados con una metodología similar.

Lo mejor del ACC16. Estudio STAMPEDE

En el ACC16 se presentaron los resultados de seguimiento final a 5 años del estudio STAMPEDE. El objetivo de este estudio fue comparar en términos de eficacia y seguridad la cirugía bariátrica mas tratamiento medico intensivo versus tratamiento médico intensivo en el control de la diabetes mellitus en pacientes obesos.

Lo mejor del ACC16. Perfil clínico de los fallecidos en competiciones de triatlón

Traemos al blog el trabajo premiado como mejor póster de ACC16, el estudio más amplio publicado del perfil clínico de los fallecidos durante las competiciones de triatlón en Estados Unidos.

Lo mejor del ACC16. Cómo tratar la FA en el postoperatorio de cirugía cardiaca

La fibrilación auricular es una complicación bien conocida en el postoperatorio de cirugía cardiaca y se asocia a mayor tasa de complicaciones y de mortalidad. Pero ¿cuál es la mejor forma de tratarla? Descubre la respuesta.

Lo mejor del ACC16. Estudio FIRE AND ICE

Durante ACC16 se ha presentado este ensayo que evalúa el papel de la ablación por radiofrecuencia comparado con la ablación con criobalón en pacientes refractarios a fármacos con fibrilación auricular (FA) paroxística.

Encuestas

¿Considerarías positiva una actualización de los logotipos de la Sociedad Española de Cardiología y la Fundación Española del Corazón?

¿Hay que tratar a todos los hipertensos por igual?

| Cardiología Hoy

Subanálisis del estudio FEVER en el que se analiza si el objetivo de control de presión arterial sistólica de 140 mmHg es válido para todos los pacientes hipertensos.   

Las guías de hipertensión arterial marcan como objetivo de control de la presión arterial para la mayoría de pacientes hipertensos la cifra de 140 mmHg de presión arterial sistólica (PAS). En algunos subgrupos la recomendación de anteriores guías era más estricta, habiéndose modificado en la última revisión, ante la posibilidad de efecto en curva J. Por tanto, no está bien definido el objetivo de presión arterial para diferentes tipos de hipertensos, como pueden ser los hipertensos sin complicaciones,  los hipertensos de grado 1 y  los hipertensos de edad avanzada.

El estudio FEVER (Felodipine Event Reduction) fue un estudio doble ciego, aleatorizado en 9.711 pacientes hipertensos chinos, en los cuales se demostró una reducción significativa en los eventos cardiovasculares con un tratamiento antihipertensivo más intenso (dosis baja de hidroclorotiazida y felodipino) que alcanzó una media de 138 mmHg PAS, en comparación con terapia menos intensa (dosis baja de hidroclorotiazida y placebo) que alcanzó una media de 142 mmHg. El estudio FEVER incluyó a hipertensos de diversas características y grupos de edad, incluyendo pacientes con enfermedad cardiovascular previa, lo que permite realizar comparaciones entre un tratamiento convencional o intensivo de la presión arterial en distintos subgrupos de pacientes hipertensos.

El tratamiento intensivo consiguió una reducción significativa de los accidentes cerebrovasculares del:

  • 39% (p = 0,002) en  pacientes hipertensos sin complicaciones.
  • 29% (p = 0,03) en pacientes hipertensos en estadío I (PAS en el momento de aleatorización <153 mmHg)
  • 44% (p<0,001) en hipertensos de edad avanzada

Reducciones significativas (entre -29 y -47%, p = 0,02 y <0,001) también se consiguieron para todos los eventos cardiovasculares y muertes. El logro de los valores medios de PAS <140 mmHg mediante la adición de una pequeña dosis de felodipino impidió 2,1(hipertensos sin complicaciones) y 5,2 (ancianos) eventos cardiovasculares por cada 100 pacientes tratados durante 3,3 años.

Con estos resultados, los autores dan soporte al objetivo planteado en las guías para bajar la PAS <140 mmHg también en los grupos de pacientes hipertensos sin complicaciones, hipertensos en estadío I o hipertensos de edad avanzada.

Comentario

Las guías de hipertensión arterial publicadas en 2007 fueron revisadas dos años después en un documento que cuestiona el objetivo común de bajar la PAS por debajo de 140 mmHg, ya que no hay suficiente evidencia que lo apoye. De hecho, la mayoría de los ensayos que mostraron beneficios en la morbilidad y la mortalidad mediante el logro de PAS <140 mmHg fueron en hipertensos de alto riesgo cardiovascular, y en el caso concreto de los ancianos, ningún estudio consiguió alcanzar el objetivo de  PAS <140 mmHg en el grupo de tratamiento activo.

En el estudio FEVER, el tratamiento intensivo consiguió una reducción de la presión arterial hasta 138 mmHg, lo que se tradujo en una reducción entre el 25 y 35% en los eventos cardiovasculares. El número de pacientes incluido y las diferencias entre los tratamientos permiten un análisis por subgrupos para aclarar si el beneficio se extiende también a pacientes hipertensos no complicados, hipertensos con cifras moderadamente aumentadas o pacientes ancianos. Estos análisis dan evidencia de la reducción de los eventos con un objetivo PAS <140 mmHg en pacientes hipertensos de edad avanzada, en hipertensos sin diabetes ni enfermedad cardiovascular, así como en individuos con elevación inicial moderada de la presión arterial, lo que apoya el objetivo planteado en las guías de bajar la presión arterial por debajo de 140 mmHg. La magnitud del beneficio es mayor en los ancianos que en los de bajo a moderado riesgo sin complicaciones, pero incluso en este último grupo parece justificada la intensificación del tratamiento para alcanzar dicho objetivo.

Referencia

Is a Systolic Blood Pressure Target <140 mmHg Indicated in All Hypertensives? Subgroup Analyses of Findings from the Randomized FEVER Trial

  • Yuquing Zhang, Xuezhong Zhang, Lisheng Liu, Alberto Zanchetti, del grupo de estudio FEVER.
  • Eur Heart J (2011) 32 (12): 1500-1508.

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El contenido de este artículo refleja la opinión personal del autor/autores y no es necesariamente la posición oficial de la Sociedad Espańola de Cardiología.

Este blog es un espacio para el debate entre profesionales de la salud. Por ello, no atenderemos preguntas sobre diagnósticos ni tratamientos particulares. Por favor, absténgase de enviar consultas médicas a través de este formulario porque no serán respondidas. Muchas gracias.


Comunicados SEC

Carlos Macaya, nuevo presidente de la FEC

El Comité Ejecutivo de la Sociedad Española de Cardiología en su reunión del pasado día 16 de diciembre, decidió nombrar nuevo Presidente de la Fundación Española del Corazón(FEC) al Dr. Carlos Macaya Miguel, Jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y Catedrático de esta especialidad en la Universidad Complutense de Madrid.

Apertura de candidaturas para el Board de la WHF

Se abre el periodo de presentación de candidaturas para el Board de la World Heart Federation (WHF). El plazo concluye el próximo 20 de enero de 2016.

Cuida tu corazón, felices fiestas

La Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Fundación Española del Corazón (FEC) te deseamos una Feliz Navidad y un año 2016 plenamente cardiosaludable.

Comunicación del Servicio de Cardiología del H. San Pedro (Logroño) sobre SCAEST en La Rioja

Se ha recibido en la SEC una carta del Dr. Luis Alonso Pérez, jefe de servicio de Cardiología del Hospital San Pedro de Logroño, en la que solicita aclaraciones sobre la información presentada en una rueda de prensa en el Congreso SEC de Bilbao a cerca de los datos del Registro RECALCAR.

Apertura de candidaturas para el Board de la ESC

Se abre el periodo de presentación de candidaturas para el Board de la European Society of Cardiology (ESC). El plazo concluye el próximo 23 de noviembre.

Cierre de la recogida de datos de la Encuesta RECALCAR

El día 31 de agosto se cerró la recogida de datos de la Encuesta RECALCAR. Se ha conseguido información de 125 unidades, que representan el 60% de las unidades de la muestra.

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