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Cardiología hoy | Blog

Foramen oval permeable: ¿cierre o no cierre?

El presente artículo versa sobre un meta-análisis que compara el cierre percutáneo con el tratamiento médico en pacientes con foramen oval permeable que presentan un accidente cerebro-vascular criptogénico.

Riesgo de demencia en el PARADIGM-HF

Riesgo de demencia en el PARADIGM-HF y otros ensayos de insuficiencia cardiaca.

iFR=FFR. Nos podemos ahorrar la adenosina

Dos ensayos clínicos aleatorizados multicéntricos que comparan la revascularización de estenosis coronarias intermedias mediante estrategia de iFR y FFR para determinar la no inferioridad de iFR en términos de MACE a un año.

ACOD: qué hacer ante situaciones agudas y periprocedimiento (II)

Análisis del documento de la AHA en relación al manejo de pacientes en tratamiento con ACOD. Este segundo post se centra en el manejo ante situaciones prequirúrgicas o periprocedimientos.

¿Influye en el pronóstico la IM residual tras el implante de DAVI?

Estudio retrospectivo unicéntrico que evalúa cómo afecta la presencia de IM residual en el pronóstico de los pacientes tras un implante de una asistencia ventricular izquierda.

Implante de DAI en prevención secundaria en pacientes ancianos: no sólo cuestión de edad

Estudio multicéntrico retrospectivo que analiza la mortalidad y reingreso en pacientes de más de 65 años.

Blog REC

Desigualdades sociales en FRCV en adultos mayores en España

¿Cuál el impacto del nivel socioeconómico en la carga de factores de riesgo cardiovascular? ¡Descúbrelo de la mano de nuestros autores!

Lo mejor de ACC17: estudio SPAIN

Este trabajo estudia la capacidad del marcapasos DDD-CLS para reducir la recurrencia de síncopes frente a la estimulación en DDI.

Lo mejor de ACC17: RESOLVE y SAVORY

Durante ACC17 se nos han proporcionado más datos de registros al respecto de la trombosis de velos protésicos en TAVI y cirugia cardiaca. 

Lo mejor de ACC17: AMICS

Este es un registro que define el papel del dispositivo Impella en pacientes con IAM complicado con shock cardiogénico

Secciones Científicas

Sección de Cardiología Clínica Sección de Cardiología Geriátrica Sección de Pediátrica y Cardiopatías Congénitas Sección de Cardiopatía Isquémica y Cuidados Agudos Cardiovasculares Sección de Electrofisiología y Arritmias Sección de Estimulación Cardiaca Sección de Hemodinámica y cardiología Intervencionista Sección de Imagen Cardiaca Sección de Insuficiencia Cardiaca Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca

Cardio TV

Los resultados del estudio se han presentado en el Congreso ACC 2017. El tratamiento con evolocumab ya demostraba en el OLSER y GLAGOV su efectividad con el C-LDL y la placa de ateroma. ...

La doctora Almudena Castro trata la asociación entre este factor de riesgo y la enfermedad cardiovascular con el endocrino Miguel Ángel Rubio, y el cardiólogo Julián Pérez-Villacastín. ...

El presidente electo SEC, doctor Manuel Anguita, ofrece con los doctores Manuel Miralles e Iñaki Lekuona un análisis de lo que los estudios EUCLID y PIONEER, presentados en Nueva Orleans, pueden ...

Uno de los estudios presentados durante la Conferencia Científica AHA 2016 es el GLAGOV, que prueba la capacidad del fármaco evolocumab de reducir los niveles de LDL-C y la placa de ateroma. ...

Las doctoras Pilar Mazón Ramos, del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, y Almudena Castro Conde, del Hospital Universitario La Paz (Madrid), explican en este vídeo las ...

Nuevas guías sobre el manejo de enfermedades cardiovasculares durante el embarazo

| Cardiología Hoy

A pesar de que únicamente una pequeña proporción de los embarazos en los países desarrollados (0,2% al 4%) se complican por la presencia de enfermedades cardiovasculares, es importante el conocimiento de los riesgos asociados con estas dolencias durante el embarazo, para poder aconsejar a las pacientes antes del embarazo y planificar el seguimiento durante el mismo. 

Por otro lado, hay que tener en cuenta que actualmente el riesgo de enfermedad cardiovascular en mujeres embarazadas es cada vez mayor como consecuencia del aumento de la edad del primer embarazo, las mayores tasas de diabetes, hipertensión y obesidad y la mayor supervivencia de las cardiopatías congénitas, que permiten que más mujeres lleguen a edad reproductiva.

Existen muy pocos datos prospectivos, por lo que la mayoría de recomendaciones que se realizan en esta guía se basan en estudios pequeños y datos retrospectivos o registros. En resumen, los puntos más importantes que se tratan en la guía son los siguientes:

Cambios fisiológicos durante el embarazo

Durante la gestación se producen una serie de cambios fisiológicos como un mayor volumen sanguíneo, mayor gasto cardiaco, reducción de la resistencia vascular sistémica y la presión arterial y un mayor riesgo de eventos tromboembólicos. Además, durante el embarazo se modifica la absorción, excreción y la biodisponibilidad de los medicamentos.

Estratificación del riesgo

Se recomienda el uso de la escala de clasificación del riesgo de la Organización Mundial de la Salud. De acuerdo con este sistema, a medida que aumenta el riesgo, se debe aumentar la frecuencia de visitas de seguimiento y en los grupos de alto riesgo (grupos III y IV) se debe desaconsejar el embarazo por el riesgo tanto para la madre como para el feto. En estos grupos de alto riesgo, si se produce el embarazo, se recomienda discutir su terminación, y si continúa la gestación, intensificar los seguimientos, con revisiones mensuales o bimensuales. El grupo IV en el que se considera completamente desaconsejado el embarazo se encuentra formado por las siguientes patologías:

  • Hipertensión arterial pulmonar de cualquier causa.
  • Disfunción ventricular severa (FEVI <30%; NYHA III-IV).
  • Antecedentes de miocardiopatía periparto con deterioro residual de la función ventricular izquierda
  • Estenosis mitral severa o estenosis aórtica severa sintomática.
  • Síndrome de Marfan con la aorta dilatada de más de 45 mm
  • Dilatación aórtica (>45 mm en Marfan o >50 mm en válvula aórtica bicúspide).
  • Coartación aórtica severa.
Recomendaciones específicas para diversas cardiopatías

En las guías se realiza de forma detallada y por patologías las recomendaciones específicas en cada una de ellas (enfermedad cardiaca congénita, enfermedades de la aorta, enfermedad valvular, enfermedad coronaria/ síndrome coronario agudo, cardiomiopatías/ insuficiencia cardiaca, arritmias, trastornos hipertensivos o tromboembolismo venoso)

Recomendaciones para la utilización de fármacos durante el embarazo

Las guías concluyen con una sección sobre el uso de fármacos cardiovasculares durante el embarazo y la lactancia, aunque no existen recomendaciones específicas sobre el tratamiento.

Comentario

Las complicaciones cardiovasculares durante el embarazo son poco frecuentes, sin embargo, la cardiopatía sigue siendo una de las principales causas de muerte materna durante el embarazo. Por ello, es de vital importancia el conocimiento de los riesgos que implica la presencia de una cardiopatía durante el embarazo y su manejo en este contexto, que resulta bastante complejo. Por un lado, es necesario tratar adecuadamente a la madre, lo que puede perjudicar al feto, provocándole la muerte en casos extremos. Por otro lado, los tratamientos deben intentar preservar la integridad de la nueva criatura, lo cual en ocasiones conlleva un tratamiento inadecuado para la madre. Por tanto, en pacientes de riesgo se debe comenzar por un buen consejo antes del embarazo, y si este se produce, se debe realizar un manejo multidisciplinar en centros especializados.

En estas guías se realiza un repaso de las diferentes cardiopatías, estratificadas en categorías de riesgo y se establecen una serie de recomendaciones, la mayoría de ellas basadas en datos de estudios retrospectivos o registros.

Referencia

ESC Guidelines on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC)

  • Vera Regitz-Zagrosek, Carina Blomstrom Lundqvist, Claudio Borghi, (Italy), Renata Cifkova, Rafael Ferreira, Jean-Michel Foidart, J. Simon R. Gibbs, Christa Gohlke-Baerwolf, Bulent Gorenek, Bernard Iung, Mike Kirby, Angela H. E. M. Maas, Joao Morais, Petros NihoyannopoulosPetronella G. Pieper, Patrizia Presbitero, Jolien W. Roos-Hesselink, Maria Schaufelberger, Ute Seeland y Lucia Torracca.
  • DOI: 10.1093/eurheartj/ehr218.

Sobre el autor

Dr. Juan Quiles Granado

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