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Cardiología hoy | Blog

Despistaje de IAM y troponina de alta sensibilidad. ¿Qué protocolo es mejor?

El artículo que comento evalúa la validez interna y externa de cuatro algoritmos de troponinas de alta sensibilidad (hs-TnI) para el despistaje del infarto agudo de miocardio.

Predictores de mortalidad precoz tras ablación de TV en Cardiopatía Estructural

La ablación por radiofrecuencia tienen un papel establecido en el manejo de la TV asociada a cicatriz refractaria a fármacos, pero la mayoría de los estudios publicados han analizado la recurrencia como objetivo primario, y no la mortalidad hospitalaria y en el primer mes, lo que da sentido al presente trabajo. 

¿Debemos dar importancia a la hipertensión de bata blanca?

Estudio que compara la incidencia de eventos cardiovasculares en individuos con hipertensión de consulta aislada frente a otros normotensos, estratificando por riesgo cardiovascular alto o bajo.

Nuevas UC: gran impacto de enfermedades no cardiovasculares

Estudio que analiza la frecuencia de las enfermedades no cardiovasculares en pacientes ingresados en una unidad coronaria y su relación con la mortalidad y reingreso.

Riesgo de disección o rotura aórtica en el embarazo

Estudio de cohorte cruzado donde se analizan las complicaciones aórticas durante el embarazo (disección o rotura) para intentar demostrar que existe asociación poblacional entre los eventos.

Anticoagulantes orales directos y valvulopatías: nuevos horizontes

Metaanálisis de los cuatro mayores estudios con anticoagulantes orales directos comparando pacientes con y sin valvulopatías (excluyendo estenosis mitral mayor de moderada o prótesis mecánicas).

Blog REC

Reingreso tras ICC aguda: FEVI preservada frente a FEVI deprimida

¿Hay diferencia entre la ICC con función sistólica conservada y con función sistólica reducida en la carga de reingresos tras un episodio de descompensación aguda? ¡Descúbrelo de la mano de nuestros autores!

Seguimiento a largo plazo tras TAVI autoexpandible

¿Cuál es la supervivencia a largo plazo de los pacientes con EA grave tratados mediante TAVI autoexpandible? ¡Descúbrelo de la mano de nuestros autores!

Circulación colateral y pronóstico tras la angioplastia primaria

¿Es beneficioso para el paciente encontrar circulación colateral coronaria al ser tratado con angioplastia primaria? ¡Descúbrelo de la mano de nuestros autores!

Novedades 2016 en Revista Española de Cardiología

Revista Española de Cardiología hace balance de su último año y presenta sus principales novedades de la mano de su editor jefe. Te las contamos... en un clic.

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Sección de Cardiología Clínica Sección de Cardiología Geriátrica Sección de Pediátrica y Cardiopatías Congénitas Sección de Cardiopatía Isquémica y Cuidados Agudos Cardiovasculares Sección de Electrofisiología y Arritmias Sección de Estimulación Cardiaca Sección de Hemodinámica y cardiología Intervencionista Sección de Imagen Cardiaca Sección de Insuficiencia Cardiaca Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca

Cardio TV

El proyecto Mimocardio consta de varias secciones, entre las cuales destacan 'Paciente Experto', 'Mimocardio Cáncer', 'Mima tus encías', etc. En este vídeo, los doctores Almudena Castro, Raquel ...

El doctor Ángel Moya i Mitjans presenta junto a Gonzalo Barón y Esquivias y Ricardo Ruiz Granell este análisis de la estimulación cardiaca en pacientes con síncope reflejo cardioinhibidor. ...

El presidente de la Sociedad Andaluza de Cardiología, Dr. Gómez Doblas, revisa los principales avances presentados en el ACC 2017 con la Dra. Castro Conde, coordinadora del Grupo de Trabajo de D ...

Los resultados del estudio se han presentado en el Congreso ACC 2017. El tratamiento con evolocumab ya demostraba en el OLSER y GLAGOV su efectividad con el C-LDL y la placa de ateroma. ...

La doctora Almudena Castro trata la asociación entre este factor de riesgo y la enfermedad cardiovascular con el endocrino Miguel Ángel Rubio, y el cardiólogo Julián Pérez-Villacastín. ...

Oclusiones coronarias crónicas: DES vs. BMS

| Cardiología Hoy

El tratamiento intervencionista de las oclusiones coronarias crónicas ha sido ampliamente cuestionado por su dificultad técnica y sus dudosos resultados a largo plazo. Los nuevos datos disponibles podrían cambiar radicalmente esa visión.

La introducción de los stents fármaco-activos (SFA), permitiendo mejorar los resultados ofrecidos por los stents convencionales (SC) abre la puerta de la esperanza para el tratamiento de las oclusiones crónicas (OC). No obstante, debido a las dificultades inherentes a esta patología para realizar estudios clínicos aleatorizados, los datos existentes en la actualidad son limitados.

El presente estudio surge precisamente con la finalidad de comparar la eficacia y la seguridad de los SFA respecto a los SC en la mencionada indicación. Los autores realizan una revisión sistemática y un metanálisis, incluyendo hasta 14 trabajos (dos ensayos clínicos aleatorizados y 12 estudios no aleatorizados) que comparan directamente SFA vs SC en el tratamiento de las OC, contando en total con 4.394 pacientes, con seguimiento clínico y angiográfico al menos de seis meses.

Resumiendo los datos, al comparar los distintos tipos de stents, los autores muestran que los SFA presentan menos eventos compuestos (RR: 0,46; IC 95% 0,34-0,60), y menor tasa de revascularización (RR: 0,40; IC 95% 0,28-0,58), sin diferencias de mortalidad o reinfarto durante el seguimiento. Este beneficio se mantuvo hasta los tres años de seguimiento. Desde el punto de vista angiográfico, los SFA presentaron menores tasas de reestenosis y reoclusión (RR: 0,25 y 0,30, respectivamente), con cierta tendencia, que no alcanzo la significatividad estadística, a sufrir más trombosis (RR: 2,79; IC 95% 0,98-0,7,97; p=0,06).

En conclusión, este metaanálisis aporta pruebas de que los SFA reducen sustancialmente la aparición de eventos adversos, incluyendo la necesidad de revascularización ulterior sin aumentar la tasa de fallecimiento o infarto, lo que da una idea de su seguridad y eficacia. 

Comentario

En los últimos años, como discuten los autores, cuando los avances técnicos en hemodinámica han permitido atreverse a valorar la posibilidad de tratar las OC, se han planteado muchas dudas:

Su dificultad técnica, con una tasa de éxito baja (probablemente por debajo del 80%).

  • La ausencia de células endoteliales, con exposición de la placa propiamente dicha a la capa de stents.
  • La existencia invariable de colaterales bien desarrolladas.
  • La necesidad frecuente de emplear stents de gran longitud ha venido a cuestionar más que seriamente la realización de dichos procedimientos.

Por todo ello, resulta muy importante contar con la información que nos aporta el presente estudio.

Además, nos encontramos, de nuevo, con otro excelente trabajo firmado en una revista de prestigio por el equipo de un hospital español. Aparte del interés y la información clara y novedosa que se encuentra entre sus líneas, se trata de excelente ejemplo  de cómo ha de llevarse a cabo de forma correcta un metaanálisis. Desde el punto de vista formal, no se echa de menos ningún análisis, figura, ni test estadístico  Ni siquiera el hecho, frecuentemente olvidado –intencionadamente- por los autores anglosajones, de ignorar-excluir en la revisión sistemática las publicaciones en idiomas distintos al inglés. Por suerte, en este artículo no se plantean limitaciones idiomáticas a la hora de analizar los trabajos.

Otro aspecto muy valorable que queremos destacar es la tremenda minuciosidad que los autores han querido imprimir al manuscrito, con una infinidad de tablas y figuras, detallando de manera extensa los datos de los diversos estudios incluidos, así como los análisis estadísticos efectuados por ellos.

En resumen, un trabajo muy estimable y recomendable para todos aquellos que se interesen por el tema de la cardiopatía isquémica, el intervencionismo coronario o bien por los aspectos estadísticos formales.

Referencia

Efficacy and safety of drug-eluting stents in chronic total coronary occlusion recanalization: a systematic review and meta-analysis

  • Colmenarez HJ, Escaned J, Fernández C, Lobo L, Cano S, del Angel JG, Alfonso F, Jimenez P, Bañuelos C, Gonzalo N, García E, Hernández R, y Macaya C.
  • J Am Coll Cardiol, 2010; 55:1854-1866.

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