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Cardiología hoy | Blog

Cuidados paliativos en pacientes mayores portadores de DAI

Se trata de un estudio retrospectivo que analiza y describe la atención prestada en las Unidades de Cuidados Paliativos a pacientes mayores de 65 años portadores de un desfibrilador automático implantable (DAI).

Valoración cardiovascular preparticipativa de deportistas (II)

La segunda parte del documento de consenso de la EHRA y EACPR sobre valoración cardiovascular preparticipativa de deportistas (VCVPPD).

El ‘big data’ desenmascara al colesterol bueno–HDL

Tradicionalmente, la elevación del colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) ha sido considerado como un factor protector de enfermedades cardiovasculares.

Mortalidad tras ICP en pacientes con enfermedad multivaso

Artículo que compara la mortalidad cardiovascular y por cualquier causa en pacientes no diabéticos con enfermedad multivaso tratados con angioplastia percutánea o bypass aorto-coronario.

Valoración cardiovascular preparticipativa de deportistas (I)

El entrenamiento intensivo y el deporte de competición son potenciales desencadenantes de arritmias ventriculares malignas en individuos con alguna predisposición.

¿Desfibrilador subcutáneo o transvenoso?

Comparación de resultados a largo plazo de desfibriladores transvenosos o subcutáneos, sobre una cohorte de 280 pacientes en base a 16 características basales relevantes. 

Blog REC

Mortalidad en pacientes con DAI en prevención primaria

Este estudio pone frente a frente a los cuatro scores más utilizados para predecir mortalidad en pacientes con DAI implantado como prevención primaria de muerte súbita.

Análisis genético de la hipertensión pulmonar en España

Avances recientes en genética han implicado nuevos genes como TBX4 y KCNK3 en la patogenia de la hipertensión arterial pulmonar. ¿Cuál es su papel en la población española?

Lo mejor de AHA 16. Estudio PIONEER AF-PCI

Uno de los estudios que traerán más debate: ¿Tienen un papel los nuevos anticoagulantes en pacientes que además necesitan antiagregación por enfermedad coronaria?

Lo mejor de AHA 16. Estudio FUTURE

El papel de la reserva de flujo a debate en pacientes con enfermedad coronaria multivaso... y ¡con más preguntas que respuestas!

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El presidente electo SEC, doctor Manuel Anguita, ofrece con los doctores Manuel Miralles e Iñaki Lekuona un análisis de lo que los estudios EUCLID y PIONEER, presentados en Nueva Orleans, pueden ...

Uno de los estudios presentados durante la Conferencia Científica AHA 2016 es el GLAGOV, que prueba la capacidad del fármaco evolocumab de reducir los niveles de LDL-C y la placa de ateroma. ...

Las doctoras Pilar Mazón Ramos, del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, y Almudena Castro Conde, del Hospital Universitario La Paz (Madrid), explican en este vídeo las ...

Los doctores Esteban López de Sá e Ignacio Fernández Lozano comentan los proyectos inmediatos de la SEC sobre atención de la parada cardiaca extrahospitalaria. ...

Los doctores Vivencio Barrios Alonso, Domingo Marzal Martín y Juan Cosín Sales repasan la discusión de la controversia organizada por la Sección de Cardiología Clínica, sobre la empagliflozina c ...

Nuevas guías sobre el manejo del síndrome coronario agudo sin elevación del ST

| Cardiología Hoy

El American College of Cardiology y la American Heart Association han actualizado las guías del 2007 sobre el manejo de pacientes con angina inestable (AI) / infarto sin elevación del segmento ST (IAMSEST), en las que se incluyen novedades especialmente respecto a la utilización de antiagregantes.

Estas guías centran sus principales novedades en el tratamiento antiagregante, especialmente con la introducción del prasugrel. En este resumen intentaremos destacar las principales novedades que nos ofrecen:

Tratamiento angiagregante

La principal novedad es la inclusión del prasugrel como agente antiagregante en el tratamiento del SCASEST, basado fundamentalmente en la comparación con clopidogrel en la que demuestra una mayor reducción de los eventos clínicos a expensas de un incremento del riesgo de sangrado (TRITON TIMI 38). Como clase I se considera la doble antiagregación del paciente con SCA, añadiendo al tratamiento con AAS clopidogrel, prasugrel o inhibidor IIB/IIIA. Si la doble antiagregación se realiza antes de la angioplastia no se recomienda el uso de prasugrel (salvo en casos en los que se ha decidido una estrategia invasiva y tanto el riesgo de sangrado como la probabilidad de cirugía cardiaca son bajos: indicación clase IIB). El prasugrel se considera indicación clase IB cuando se conoce la anatomía coronaria. En aquellos pacientes con historia de ACV o AIT el prasugrel se considera perjudicial y no está indicado (clase III).

Dosis de carga: se recomienda uno de estos dos regímenes de carga en aquellos pacientes con SCA en los que se va a realizar una angioplastia:
  • Clopidogrel: 300 a 600 mg tan pronto como sea posible, antes o en el momento de la angioplastia (IA).
  • Prasugrel: 60 mg tan pronto como se conoce la anatomía coronaria y se ha decidido realizar la angioplastia, y siempre antes de 1 hora tras la angioplastia (IB).
Dosis de mantenimiento
  • Si se ha decicido una actitud conservadora, se recomienda la doble antiagregación al menos un mes e idealmente durante un año (IB).
  • En pacientes en los que se realiza angioplastia, doble antiagregación con clopidogrel 75 mg o prasugrel 10 mg/día durante al menos 12 meses (IB).
  • En pacientes en los que se ha implantado stents farmacoactivos se debe considerar la continuación del clopidogrel o prasugrel más allá de los 15 meses (nueva recomendación clase IIbC).
Triple antiagregación: el uso de inhibidores IIB/IIIA junto con AAS y una tienopiridina, se puede considerar en los pacientes de alto riesgo seleccionados para un estrategia invasiva (elevación de troponina, diabetes o alteraciones importantes del ECG) y que por otro lado no tienen un riesgo aumentado de sangrado (IIB). En los pacientes de bajo riesgo o con elevado riesgo de sangrado su indicación no está recomendada (clase III).
Actitud en el paciente que va a ser sometido a cirugía cardiaca
  • La antiagregación con AAS se debe mantener.
  • Suspender clopidogrel al menos 5 días antes de la intervención.
  • Suspender prasugrel al menos 7 días antes de la intervención.
  • Interrumpir inhibidores IIB/IIIA (epifibatide o tirofiban) 4 horas antes de la cirugía.
  • Interrumpir enoxaparina 12-24 horas antes de la cirugía y sustituir por heparina no fraccionada.
  • Interrumpir fondaparinux 24 horas antes de la cirugía y sustituir por heparina no fraccionada.
  • Interrumpir bivalirudina 3 horas antes de la cirugía sustituir por heparina no fraccionada.
    Test de función plaquetaria: las guías incorporan una nueva indicación para la realización de test de función plaquetaria en pacientes con SCA tratados con tienopiridinas si el resultado de dicho test va a servir para modificar el tratamiento (IIbC). Lo mismo se aplica para la determinación del genotipo CYP2C19.

    Tratamiento anticoagulante

    La Enoxaparina o Fondaparinux deben darse durante todo el ingreso hospitalario hasta un máximo de 8 días. Tras la angioplastia en los casos sin complicaciones puede suspenderse la anticoagulación.

    Respecto al tratamiento anticoagulante oral en conjunción con el tratamiento antiagregante únicamente se menciona que se asocia con un incremento en el riesgo de sangrado

    Comentario

    Las nuevas guías de SCASEST incluyen algunas novedades, fundamentalmente respecto al tratamiento angiagregante, con la inclusión del prasugrel. El ticagrelor que demostró beneficio en el estudio PLATO queda fuera de las guías al no estar aprobado por la FDA en el momento en el que se escribieron las guías. Curiosamente en la versión abreviada de las guías se hace una recomendación de mantener durante al menos 15 meses la doble antiagregación en los casos en los que se implanta un stent farmacoactivo, pero dicha recomendación no aparece en la versión completa de la guía, donde se mantiene como recomendación el periodo de 12 meses.

    Referencia

    2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2007 Guideline)

    http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/j.jacc.2011.02.009

    http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIR.0b013e31820f2f3ev1

    http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIR.0b013e318212bb8bv1 (versión completa)

    • Jeffrey L. Anderson, Cynthia D. Adams, Charles R. Bridges, Donald E. Casey, Jr, Steven M. Ettinger, Francis M. Fesmire, Theodore G. Ganiats, Hani Jneid, Michael Lincoff, Eric D. Peterson, George J. Philippides, Pierre Theroux, Nanette K. Wenger y James Patrick Zidar.
    • J Am Coll Cardiol 2011;57 (DOI: 10.1016/jacc.2011.02.009)
    • Circulation 2011 (DOI: 10.1161/CIR.0b013e31820f2f3e)

    Sobre el autor

    Dr. Juan Quiles Granado

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