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Cardiología hoy | Blog

TVNS en la Estratificación de Riesgo de la Mioc. Hipertrófica: ¿Son Todas Iguales?

El estudio de Wang y colaboradores analiza el valor predictivo de las taquicardias ventriculares no sostenidas (TVNS) en pacientes con miocardiopatía hipertrófica de alto riesgo, en función de su frecuencia, duración y número en cada paciente. 

Tolvaptan en la insuficiencia cardiaca aguda

Ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo que evalúa la efectividad de Tolvaptan en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda.

Foramen oval permeable: ¿cierre o no cierre?

El presente artículo versa sobre un meta-análisis que compara el cierre percutáneo con el tratamiento médico en pacientes con foramen oval permeable que presentan un accidente cerebro-vascular criptogénico.

Riesgo de demencia en el PARADIGM-HF

Riesgo de demencia en el PARADIGM-HF y otros ensayos de insuficiencia cardiaca.

iFR=FFR. Nos podemos ahorrar la adenosina

Dos ensayos clínicos aleatorizados multicéntricos que comparan la revascularización de estenosis coronarias intermedias mediante estrategia de iFR y FFR para determinar la no inferioridad de iFR en términos de MACE a un año.

ACOD: qué hacer ante situaciones agudas y periprocedimiento (II)

Análisis del documento de la AHA en relación al manejo de pacientes en tratamiento con ACOD. Este segundo post se centra en el manejo ante situaciones prequirúrgicas o periprocedimientos.

Blog REC

Desigualdades sociales en FRCV en adultos mayores en España

¿Cuál el impacto del nivel socioeconómico en la carga de factores de riesgo cardiovascular? ¡Descúbrelo de la mano de nuestros autores!

Lo mejor de ACC17: estudio SPAIN

Este trabajo estudia la capacidad del marcapasos DDD-CLS para reducir la recurrencia de síncopes frente a la estimulación en DDI.

Lo mejor de ACC17: RESOLVE y SAVORY

Durante ACC17 se nos han proporcionado más datos de registros al respecto de la trombosis de velos protésicos en TAVI y cirugia cardiaca. 

Lo mejor de ACC17: AMICS

Este es un registro que define el papel del dispositivo Impella en pacientes con IAM complicado con shock cardiogénico

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Sección de Cardiología Clínica Sección de Cardiología Geriátrica Sección de Pediátrica y Cardiopatías Congénitas Sección de Cardiopatía Isquémica y Cuidados Agudos Cardiovasculares Sección de Electrofisiología y Arritmias Sección de Estimulación Cardiaca Sección de Hemodinámica y cardiología Intervencionista Sección de Imagen Cardiaca Sección de Insuficiencia Cardiaca Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca

Cardio TV

El presidente de la Sociedad Andaluza de Cardiología, Dr. Gómez Doblas, revisa los principales avances presentados en el ACC 2017 con la Dra. Castro Conde, coordinadora del Grupo de Trabajo de D ...

Los resultados del estudio se han presentado en el Congreso ACC 2017. El tratamiento con evolocumab ya demostraba en el OLSER y GLAGOV su efectividad con el C-LDL y la placa de ateroma. ...

La doctora Almudena Castro trata la asociación entre este factor de riesgo y la enfermedad cardiovascular con el endocrino Miguel Ángel Rubio, y el cardiólogo Julián Pérez-Villacastín. ...

El presidente electo SEC, doctor Manuel Anguita, ofrece con los doctores Manuel Miralles e Iñaki Lekuona un análisis de lo que los estudios EUCLID y PIONEER, presentados en Nueva Orleans, pueden ...

Uno de los estudios presentados durante la Conferencia Científica AHA 2016 es el GLAGOV, que prueba la capacidad del fármaco evolocumab de reducir los niveles de LDL-C y la placa de ateroma. ...

Utilidad del bloqueo del sistema renina angiotensina en la insuficiencia aórtica

| Cardiología Hoy

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) reducen la poscarga del ventrículo izquierdo, disminuyendo el estrés de la pared, lo que produce una limitación de la dilatación e hipertrofia del mismo. Sin embargo, los estudios a largo plazo realizados hasta ahora no ofrecen datos claros al respecto, ya que sus resultados son inconsistentes y muy pocos han evaluado eventos clínicos.

El estudio publicado esta semana en JACC se basa en la información proporcionada por una base de datos en la que se relacionaron los datos de prescripciones, mortalidad y morbilidad con los datos de otra base de datos de información ecocardiográfica de los mismos pacientes de la población de Tayside en Escocia. En dicha base se identificaron aquellos pacientes diagnosticados de insuficiencia aórtica al menos moderada, desde 1993 hasta 2008. Se evaluaron las diferencias en la mortalidad por cualquier causa, los eventos cardiovasculares y los eventos relacionados con la insuficiencia aórtica (ingresos por insuficiencia cardiaca, muertes por insuficiencia cardiaca, o la sustitución de la válvula aórtica) entre los pacientes tratados con y sin IECA o antagonistas del receptor de la angiotensina (ARA-II) .

Se identificaron un total de 2.266 pacientes con insuficiencia aórtica (edad media 74 años, rango intercuartil: 64 a 81 años), con un periodo de seguimiento medio de 4,4 ± 3,7 años. De ellos, 705 pacientes (31%) recibieron tratamiento con IECA o ARA II. Hubo 582 muertes por todas las causas (25,7%). Los pacientes tratados con IECA o ARA-II tuvieron significativamente menos mortalidad por cualquier causa (RR 0,56; IC 95%: 0,64 a 0,89; p <0,01), menos eventos CV (RR 0,77; IC 95%: 0,67 a 0,89; p <0,01) y menos eventos relacionados con la insuficiencia aórtica (RR 0,68; IC 95%: 0,54 a 0,87; p <0,01).

Con estos datos, los autores concluyen que el bloqueo del sistema renina angiotensina, con IECA o ARAII en pacientes con insuficiencia aórtica moderada a severa se asoció con una reducción significativa de la mortalidad por todas las causas y los eventos cardiovasculares y relacionados con la insuficiencia aórtica.

Comentario

Los datos clínicos para guiar el tratamiento médico de los pacientes con insuficiencia aórtica son escasos, especialmente en aquellos pacientes con fracción de eyección normal. Este estudio sugiere que los resultados son mejores en los pacientes tratados con IECA o ARA-II. Los pacientes tratados con IECA o ARA II eran más jóvenes y con mayor frecuencia tratados con diuréticos, betabloqueantes, calcioantagonistas, nitratos y estatinas. La proporción de pacientes con disfunción ventricular, por el contrario, sí que fue similar entre los grupos. El uso de un inhibidor del SRA se asoció con una reducción del 44% en la mortalidad por cualquier causa, una disminución del 23% en los eventos cardiovasculares y una reducción del 26% en los eventos relacionados con la insuficiencia aórtica.

El estudio presentado es una investigación de cohorte retrospectivo, y a pesar de realizar un análisis estratificado, tiene varias limitaciones que son inherentes al tipo de estudio. Una importante limitación es la falta de datos acerca de la fracción de eyección media, la dimensión diastólica del ventrículo izquierdo, y la frecuencia de seguimiento médico. También sorprende la baja incidencia de cirugías valvulares (2,7%) teniendo en cuenta que el 47% de los pacientes murieron o fueron hospitalizados durante el tiempo de seguimiento. Hasta que los datos puedan ser confirmados en estudios aleatorizados, parece razonable utilizar estos fármacos en pacientes con insuficiencia aórtica moderada o severa.

Referencia

The Impact of Renin-Angiotensin-Aldosterone System Blockade on Heart Failure Outcomes and Mortality in Patients Identified to Have Aortic Regurgitation: A Large Population Cohort Study

  • Douglas H.J. Elder, Li Wei, Benjamin R. Szwejkowski, Renata Libianto, Adnan Nadir, Maheshwar Pauriah, Sushma Rekhraj, Tiong K. Lim, Jacob George, Alex Doney, Stuart D. Pringle, Anna-Maria Cho, Allan D. Struthers y Chim C. Lang.
  • J Am Coll Cardiol. 2011;58(20):2084-2091.

Sobre el autor

Dr. Juan Quiles Granado

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