Cardiología hoy | Blog

Intercambio de bomba entre diferentes DAVI. ‘Tips and trick’

Resumen de casos en el que se expone una experiencia unicéntrica de sustitución de dispositivos de asistencia ventricular izquierda tipo HeartMate II y HVAD HeartWare por el nuevo HearMate 3.

Mortalidad precoz tras la ablación de TV en cardiopatía estructural

Estudio retrospectivo internacional multicéntrico en el que se analiza la incidencia y predictores de mortalidad precoz en una cohorte de pacientes con cardiopatía estructural sometidos a ablación de taquicardia ventricular.

Ivabradina en la IC con función preservada. Estudio EDIFY

Ensayo clínico que evaluó el efecto de la reducción de la frecuencia cardiaca obtenida con ivabradina sobre la función cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.

¿Qué aportan los betabloqueantes en ancianos postinfarto?

Estudio prospectivo que analizó el beneficio de la toma de betabloqueantes en el postinfarto de miocardio en ancianos institucionalizados.

Betabloqueantes en el IAM sin IC ni disfunción ventricular

En la actualidad la evidencia del uso crónico de betabloqueantes después de un infarto agudo de miocardio (IAM) sin insuficiencia cardiaca (IC) o disfunción ventricular sigue siendo escasa.

El implante diferido de stent no mejora el tamaño del IAM

Subestudio del DANAMI-3-DEFER en el que se compara una estrategia de implante diferido de stent vs. implante inmediato en el tamaño del infarto y la obstrucción microvascular.

Blog REC

Déficit de hierro y capacidad funcional tras un SCA

El déficit de hierro desenmascarado como predictor de peor calidad de vida tras un episodio coronario agudo ¡Descúbrelo de la mano de nuestros autores!

Miocardio infartado y miocardio en riesgo con cardio RMN

¿Cómo valorar el área en riesgo con RMN en el infarto de miocardio? Esta pregunta es más importante de lo que parece, ya que es una de las formas más utilizadas para valorar el beneficio de los tratamientos.

La FEVI intermedia no predice el riesgo en la ICC descompensada

El nuevo concepto de ‘ICC con fracción de eyección intermedia’ de las guías europeas de insuficiencia cardiaca es bastante controvertido. ¿Cuál es su impacto clínico?

Infecciones de dispositivos de estimulación cardiaca en la práctica clínica

¿Cuál es la mejor forma de tratar las infecciones en dispositivos de estimulación cardiaca? Nuestros autores te resumen su experiencia.

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La Sociedad Española de Cardiología (SEC) presenta su proyecto 'Cardiología 2.0', una iniciativa de Campus SEC y Campus Sanofi para difundir el uso de las herramientas digitales entre los cardió ...

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El presidente de la Sociedad Andaluza de Cardiología, Dr. Gómez Doblas, revisa los principales avances presentados en el ACC 2017 con la Dra. Castro Conde, coordinadora del Grupo de Trabajo de D ...

Estudio STICH: viabilidad miocárdica y supervivencia en la disfunción ventricular

| Cardiología Hoy

Subanálisis del estudio STICH, presentado en el reciente ACC 2011, en el que se analiza el papel de la viabilidad miocárdica en los pacientes con disfunción ventricular.

En los pacientes con disfunción ventricular y enfermedad coronaria, tradicionalmente se ha utilizado el estudio de viabilidad miocárdica para decidir si una cirugía de revascularización coronaria proporcionaría al paciente un beneficio en términos de supervivencia; sin embargo, no existe mucha evidencia científica que apoye este punto. Para investigar el papel de la viabilidad miocárdica, se realizó un subestudio dentro del estudio STICH (ensayo aleatorio de tratamiento médico con o sin cirugía coronaria en pacientes con enfermedad arterial coronaria y disfunción ventricular izquierda), utilizando un estudio isotópico (SPECT), ecocardiografía con dobutamina, o ambos para evaluar la viabilidad miocárdica y su influencia en la revascularización.

Entre los 1.212 pacientes incluidos en el estudio STICH, 601 se sometieron a la evaluación de la viabilidad miocárdica. De estos pacientes, 298 fueron asignados para recibir tratamiento médico y cirugía coronaria y 303 para recibir únicamente tratamiento médico. Un total de 178 de 487 pacientes con miocardio viable (37%) y 58 de 114 pacientes sin miocardio viable (51%) fallecieron (razón de riesgo de muerte entre los pacientes con miocardio viable, 0,64; 95% [IC 95%]: 0,48 a 0,86; p = 0,003). Sin embargo, tras el ajuste para las variables de referencia, esta asociación con la mortalidad no fue significativa (P = 0,21). Tampoco se encontró una interacción significativa entre la presencia de viabilidad y la asignación de tratamiento con respecto a la mortalidad (P = 0,53).

Con estos resultados, los autores concluyen que la presencia de miocardio viable se asoció con una mayor probabilidad de supervivencia en pacientes con enfermedad arterial coronaria y disfunción ventricular izquierda, aunque esta relación no fue significativa después de ajustar por otros factores de riesgo y tampoco permitió identificar de forma evidente a aquellos pacientes que se beneficiarían en términos de supervivencia de la revascularización quirúrgica coronaria.

Comentario

A pesar de que el objetivo inicial de este subestudio era ambicioso, los resultados obtenidos siguen sin aclarar el papel de la viabilidad miocárdica en pacientes con disfunción ventricular. Existen importantes limitaciones, ya que el número de pacientes incluidos es pequeño, y además, la decisión de realizar estudio de viabilidad dentro del STICH no fue aleatorizada. El número de pacientes con miocardio viable también es muy escaso y todo esto impide que se puedan encontrar diferencias. En conclusión, parece que la ausencia de viabilidad miocárdica implica un peor pronóstico, que queda atenuado tras el ajuste por otras variables pronósticas importantes. Por otro lado, parece que su papel para la decisión de la revascularización es escaso. En este estudio no se ha analizado la posibilidad de revascularización percutánea frente al tratamiento estándar. Sabemos que la cirugía cardiaca implica un alto riesgo en pacientes con disfunción ventricular. Aunque en el contexto del estudio STICH la viabilidad miocárdica no ha conseguido diferenciar aquellos pacientes que se benefician en términos de supervivencia de la cirugía, no está claro si puede servir para definir aquellos pacientes que se pueden beneficiar de una revascularización percutánea, que por otro lado, es la técnica que frecuentemente realizamos en nuestro medio.

Referencia

  • Myocardial Viability and Survival in Ischemic Left Ventricular Dysfunction
  • Robert O. Bonow, Gerald Maurer, Kerry L. Lee, Thomas A. Holly, Philip F. Binkley, Patrice Desvigne-Nickens, Jaroslaw Drozdz, Pedro S. Farsky, Arthur M. Feldman, Torsten Doenst, Robert E. Michler, Daniel S. Berman, Jose C. Nicolau, Patricia A. Pellikka, Krzysztof Wrobel, Nasri Alotti, Federico M. Asch, Liliana E. Favaloro, Lilin She, Eric J. Velazquez, Robert H. Jones y Julio A. Panza; del grupo de investigadores del estudio STICH.
  • N Engl J Med 2011; 364:1617-1625.

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