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Cardiología hoy | Blog

Documento de posición de la SEC en la atención de los cuidados agudos cardiológicos

Revista Española de Cardiología acaba de publicar un documento con la posición de la Sociedad Española de Cardiología en relación al tratamiento de los pacientes con patologías agudas cardiovasculares. En el blog os traemos un resumen de las ideas más importantes.

La muerte súbita de jóvenes atletas debe ser evitada, pero... ¿el screening puede ayudar?

El artículo del BMJ que comentamos hoy, comienza con esta pregunta e intenta responderla revisando la evidencia actual.

Ablación de sustrato en el síndrome de repolarización precoz

El síndrome de repolarización precoz se define, en el documento de consenso sobre el diagnóstico y manejo de pacientes con síndromes arrítmicos primarios hereditarios (Europace 2013;15:1389), como la elevación del punto J ≥1 mm en ≥2 derivaciones consecutivas inferiores o laterales en un paciente resucitado de FV/TV polimorfa sin otra causa explicatoria.

Predicción de mejoría de la fracción de eyección tras un IAM

Estudio que desarrolla un modelo para predecir la mejora de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) a los 90 días, en pacientes que ingresan por un infarto agudo de miocardio (IAM) y FEVI ≤35%.

Terapia génica para insuficiencia cardiaca: ¿qué hay después de CUPID?

El programa CUPID es la primera experiencia clínica de terapia génica en pacientes con insuficiencia cardiaca. Los resultados neutrales de la fase IIb obligan a rediseñar esta tecnología en modelos preclínicos de cara a futuros estudios.

Aptitud y descalificación de los deportistas de competición con arritmias y defectos de la conducción (II)

Datos a tener en cuenta sobre aptitud y descalificación de deportistas de competición en relación con arritmias y defectos de la conducción. En esta segunda entrega nos referiremos a arritmias ventriculares, síncope y dispositivos.

Blog REC

Estimulación secuencial con marcapasos en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva

Descubre con nuestros autores la evolución en la vida real de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva tratados con implante de marcapasos y estimulación aurículoventricular secuencial.

Tendencias en España en el manejo de la enfermedad coronaria estable

En este estudio nuestros autores hacen una radiografía más que precisa de cómo ha evolucionado la cardiopatía isquémica en España en los últimos 10 años gracias a la comparación de dos grandes registros realizados con una metodología similar.

Lo mejor del ACC16. Estudio STAMPEDE

En el ACC16 se presentaron los resultados de seguimiento final a 5 años del estudio STAMPEDE. El objetivo de este estudio fue comparar en términos de eficacia y seguridad la cirugía bariátrica mas tratamiento medico intensivo versus tratamiento médico intensivo en el control de la diabetes mellitus en pacientes obesos.

Lo mejor del ACC16. Perfil clínico de los fallecidos en competiciones de triatlón

Traemos al blog el trabajo premiado como mejor póster de ACC16, el estudio más amplio publicado del perfil clínico de los fallecidos durante las competiciones de triatlón en Estados Unidos.

Lo mejor del ACC16. Cómo tratar la FA en el postoperatorio de cirugía cardiaca

La fibrilación auricular es una complicación bien conocida en el postoperatorio de cirugía cardiaca y se asocia a mayor tasa de complicaciones y de mortalidad. Pero ¿cuál es la mejor forma de tratarla? Descubre la respuesta.

Lo mejor del ACC16. Estudio FIRE AND ICE

Durante ACC16 se ha presentado este ensayo que evalúa el papel de la ablación por radiofrecuencia comparado con la ablación con criobalón en pacientes refractarios a fármacos con fibrilación auricular (FA) paroxística.

Encuestas

¿Considerarías positiva una actualización de los logotipos de la Sociedad Española de Cardiología y la Fundación Española del Corazón?

Prasugrel vs. clopidogrel en pacientes con SCA y tratamiento conservador. Estudio TRILOGY ACS

| Cardiología Hoy

Estudio en el que se compara el efecto de la antiagregación con prasugrel frente a clopidogrel en pacientes con síndrome coronario agudo que han sido manejados de forma conservadora.

Las guías de práctica clínica para los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) recomiendan una estrategia de tratamiento invasivo temprano (angiografía dentro de las 48 a 72 horas) para pacientes con moderada a alto riesgo, sin embargo, muchos de estos pacientes son tratados médicamente sin revascularización y estos pacientes tienen peores resultados a largo plazo. El prasugrel ha demostrado su superioridad frente a clopidogrel en pacientes sometidos a angioplastia primaria, pero se desconoce si el tratamiento de aspirina junto con prasugrel es superior a la aspirina más clopidogrel en el tratamiento a largo plazo de pacientes con SCA menores de 75 años.

Para ello se diseñó un estudio doble ciego, aleatorizado, con 7.243 pacientes menores de 75 años con un SCA que habían sido seleccionados para una estrategia de tratamiento médico sin revascularización dentro de los 10 días después del evento inicial. Los pacientes debían tener adicionalmente otro factor de riesgo (edad >60 años, DM, IAM previo o revascularización previa). Los pacientes fueron aleatorizados a recibir prasugrel (10 mg al día) o clopidogrel (75 mg al día) y fueron seguidos durante un máximo de 30 meses. En un análisis secundario con 2.083 pacientes de 75 años de edad o más, se evaluaron 5 mg de prasugrel en comparación con 75 mg de clopidogrel.
Tras una mediana de seguimiento de 17 meses, el objetivo primario de muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio o accidentes cerebrovasculares entre los pacientes menores de 75 años se produjo en el 13,9% del grupo de prasugrel y el 16,0% del grupo de clopidogrel (HR 0,91, 95%; IC 0,79 a 1,05; p = 0,21). Se observaron resultados similares en la población general. El análisis pre-especificado de recurrencia de múltiples eventos isquémicos (todos los componentes del objetivo primario) sugiere un menor riesgo de prasugrel en pacientes menores de 75 años (HR 0,85; IC 95% 0,72 a 1,00; p = 0,04). Las tasas de hemorragia grave y de hemorragia intracraneal fueron similares en los dos grupos y en todos los grupos de edad. Con estos datos los autores concluyen que en los pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST el prasugrel no redujo significativamente la frecuencia del objetivo primario en comparación con clopidogrel, con los mismos riesgos de sangrado.

Comentario

El estudio TRILOGY ACS es uno de los pocos estudios que se centran en pacientes de alto riesgo con SCA que son tratados médicamente sin revascularización, en este caso comparando el agente antiplaquetario prasugrel con clopidogrel. Los resultados no han demostrado una reducción en los principales eventos cardiovasculares en comparación con clopidogrel. Aunque no hubo diferencia en la tasa del objetivo final primario compuesto o sus componentes separados entre los que recibieron prasugrel y los que recibieron clopidogrel en el primer año del estudio, a partir de entonces las curvas empezaron a divergir, por lo que prasugrel parece reducir el riesgo de episodios de 12 meses en adelante. Otro dato importante que se puede obtener del estudio TRILOGY ACS es el de la seguridad, especialmente en pacientes mayores de 75 años. La dosis de 5 mg utilizada en pacientes de 75 años o mayores y en aquellos de menos de 60 kg de peso parece ser segura, ya que no hubo aumento en el riesgo de sangrado, algo que se habia visto en estos grupos de pacientes cuando tomaron 10 mg de prasugrel en el estudio TRITON.

Referencia

Prasugrel versus Clopidogrel for Acute Coronary Syndromes without Revascularization

  • Matthew T. Roe, Paul W. Armstrong, Keith A.A. Fox, Harvey D. White, Dorairaj Prabhakaran, Shaun G. Goodman, Jan H. Cornel, Deepak L. Bhatt, Peter Clemmensen, Felipe Martinez, Diego Ardissino, Jose C. Nicolau, William E. Boden, Paul A. Gurbel, Witold Ruzyllo, Anthony J. Dalby, Darren K. McGuire, Jose L. Leiva-Pons, Alexander Parkhomenko, Shmuel Gottlieb, Gracita O. Topacio, Christian Hamm, Gregory Pavlides, Assen R. Goudev, Ali Oto, Chuen-Den Tseng, Bela Merkely, Vladimir Gasparovic, Ramon Corbalan, Mircea Cinteză, R. Craig McLendon, Kenneth J. Winters, Eileen B. Brown, Yuliya Lokhnygina, Philip E. Aylward, Kurt Huber, Judith S. Hochman, E. Magnus Ohman, for the TRILOGY ACS Investigators.
  • N Engl J Med 2012; 367:1297-1309.

Comentarios

#1 Walter gómez 26-03-2013 16:10
Quisiera saber que sugieren en un paciente de 77 años, con hta; con reciente IAM anterolateral y se realiza stent a la DA; CON 70% de CD. Actualmente en tratam.con prasugrel y aas , carvedilol, rosuvastatina. Quiero saber si puedo cambiar el prasugrel x clopidrogel. gracias desde ya
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Comunicados SEC

Carlos Macaya, nuevo presidente de la FEC

El Comité Ejecutivo de la Sociedad Española de Cardiología en su reunión del pasado día 16 de diciembre, decidió nombrar nuevo Presidente de la Fundación Española del Corazón(FEC) al Dr. Carlos Macaya Miguel, Jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y Catedrático de esta especialidad en la Universidad Complutense de Madrid.

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La Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Fundación Española del Corazón (FEC) te deseamos una Feliz Navidad y un año 2016 plenamente cardiosaludable.

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Se ha recibido en la SEC una carta del Dr. Luis Alonso Pérez, jefe de servicio de Cardiología del Hospital San Pedro de Logroño, en la que solicita aclaraciones sobre la información presentada en una rueda de prensa en el Congreso SEC de Bilbao a cerca de los datos del Registro RECALCAR.

Apertura de candidaturas para el Board de la ESC

Se abre el periodo de presentación de candidaturas para el Board de la European Society of Cardiology (ESC). El plazo concluye el próximo 23 de noviembre.

Cierre de la recogida de datos de la Encuesta RECALCAR

El día 31 de agosto se cerró la recogida de datos de la Encuesta RECALCAR. Se ha conseguido información de 125 unidades, que representan el 60% de las unidades de la muestra.

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Vol. 69. Núm. 02.
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