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Cardiología hoy | Blog

Optimización Automática de la TRC por un Sensor de Contractilidad: Estudio RESPOND-CRT

El estudio de Brugada y colaboradores evalúa la eficacia y seguridad de la utilización de un sensor de contractilidad intracardiaco para la optimización automática de la terapia de resincronización cardiaca, en un estudio prospectivo, aleatorizado, con doble enmascaramiento, multicéntrico y de no inferioridad respecto a la optimización individualizada mediante ecocardiografía.

¿Cuál es la mejor estrategia de revascularización del TCI? Estudio EXCEL

Comparación entre el intervencionismo coronario con stents liberadores de everolimus versus la cirugía de revascularización coronaria en la enfermedad de tronco común izquierdo.

Stents y anticoagulación. Estudio PIONER AF-PCI

El estudio PIONER AF-PCI analizó la efectividad y seguridad en el uso de rivarobaxán con 1 o 2 agentes antiplaquetarios en pacientes con fibrilación auricular (FA) e intervención coronaria percutánea (ICP)1.

¿Cuándo suspender la anticoagulación tras cardioversión o ablación?

Según un estudio reciente, en un alto número de pacientes con FA se suspende la warfarina el primer año, sobre todo aquellos sometidos a cardioversión eléctrica (CVE) o ablación por radiofrecuencia (RFA)1.

Tromboaspiración en SCACEST: sigue abierto el debate

Metanálisis con datos a nivel paciente de los grandes ensayos clínicos randomizados de tromboaspiración en el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST).

PAFIYAMA o FA en atletas de resistencia altamente entrenados

Etiología, criterios diagnósticos y tratamiento del síndrome PAFIYAMA (Paroxysmal Atrial Fibrillation In Young And Middle-Aged Athletes), en castellano, FA paroxística en atletas jóvenes y de mediana edad.

Blog REC

Stent bioabsorbibles solapados vs. stent de everolimus de nueva generación

Cada vez vamos sabiendo más cosas sobre los stent reabsorbibles. ¿Qué tal funcionan si se colocan solapados?

Tratamiento de lesiones largas con stent reabsorbible de everolimus

Los stent reabsorbibles son la técnica de moda en el intervencionismo coronario. Pero... ¿qué pasa si se usan en escenarios difíciles como las lesiones coronarias largas?

Resultados del balón de paclitaxel en lesiones coronarias de novo

El balón de paclitaxel es una herramienta añadida recientemente a nuestro armamentario. En este estudio lo ponemos a prueba.

Remodelado del anillo en tratamiento con MitraClip de la IM funcional

La reparación percutánea con el dispositivo MitraCilp reduce la insuficiencia mitral funcional al unir los velos de la válvula. ¿Tendrá también algún efecto sobre el anillo valvular?

Secciones Científicas

Sección de Cardiología Clínica Sección de Cardiología Geriátrica Sección de Pediátrica y Cardiopatías Congénitas Sección de Cardiopatía Isquémica y Cuidados Agudos Cardiovasculares Sección de Electrofisiología y Arritmias Sección de Estimulación Cardiaca Sección de Hemodinámica y cardiología Intervencionista Sección de Imagen Cardiaca Sección de Insuficiencia Cardiaca Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca

Cardio TV

El presidente electo SEC, doctor Manuel Anguita, ofrece con los doctores Manuel Miralles e Iñaki Lekuona un análisis de lo que los estudios EUCLID y PIONEER, presentados en Nueva Orleans, pueden ...

Uno de los estudios presentados durante la Conferencia Científica AHA 2016 es el GLAGOV, que prueba la capacidad del fármaco evolocumab de reducir los niveles de LDL-C y la placa de ateroma. ...

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Los doctores Esteban López de Sá e Ignacio Fernández Lozano comentan los proyectos inmediatos de la SEC sobre atención de la parada cardiaca extrahospitalaria. ...

Los doctores Vivencio Barrios Alonso, Domingo Marzal Martín y Juan Cosín Sales repasan la discusión de la controversia organizada por la Sección de Cardiología Clínica, sobre la empagliflozina c ...

Estudio NICE-SUGAR: control glucémico en pacientes críticos

| Cardiología Hoy

¿De qué se trata?

 

El objetivo de este estudio es determinar el objetivo óptimo de control glucémico en pacientes críticos. Para ello se incluyeron pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos, dentro de las primeras 24 horas, con estancias esperadas en dicha unidad de tres o más días.

N Engl J Med. 2009;360:1283-97

Los pacientes analizados en el estudio NICE-SUGAR se aleatorizaron en dos grupos, uno de control glucémico intensivo, con un objetivo de control entre 81 y 108 mg/dl, y otro de control convencional, con un objetivo de glucemia menor o igual a 180 mg/dl. Como objetivo primario se definió la muerte por cualquier causa en los primeros 90 días.

Se incluyeron 6.104 pacientes, 3.054 en el grupo de tratamiento intensivo y 3.050 en el grupo de tratamiento convencional. El control glucémico se realizó mediante insulina intravenosa. En el grupo control, la insulina se administraba únicamente en el caso de glucemias superiores a 180 mg/dl, y la infusión se detenía si la glucemia bajaba de 144 mg/dl. El tratamiento se mantenía hasta que el paciente era capaz de comer o era dado de alta de la unidad de cuidados intensivos, aunque se reiniciaba si el paciente era de nuevo ingresado en la unidad.

Las características basales de ambos grupos fueron comparables. El número de muertes en el grupo intensivo (829; 27,5%) y control (751;24,9%) fue significativamente superior en el grupo tratado de forma intensiva (OR 1,14 [1,02-1,28];p=0,02), tanto en pacientes postquirúrgicos como con patología médica. La hipoglucemia grave (<40 mg="" dl="" apareci="" en="" el="" 6="" 8="" de="" los="" pacientes="" tratados="" forma="" intensiva="" comparado="" con="" 0="" 5="" conservadora="" estos="" datos="" autores="" del="" strong="">estudio NICE-SUGAR concluyen que el tratamiento intensivo de la glucemia en pacientes agudos incrementa la mortalidad comparado con el tratamiento convencional.

 

Comentarios 

Desde hace tiempo existe la controversia acerca de cuál es el mejor manejo de la glucemia en pacientes críticos. La hiperglucemia en este tipo de pacientes es frecuente y se asocia con mayor mortalidad y morbilidad, por lo que se han intentado corregirla. Sin embargo los estudios realizados hasta el momento muestran resultados contradictorios. El estudio NICE-SUGAR fue diseñado para comprobar si el tratamiento intensivo de la hiperglucemia se asociaba con una reducción de la mortalidad a 90 días, y lo que se encontraron los investigadores es una asociación con una mayor mortalidad con este tipo de manejo.

Este trabajo es de gran relevancia ya que cuestiona las recomendaciones actuales de las sociedades científicas asumiendo que esos pacientes deben ser tratados para intentar conseguir la normogluemia. Los resultados indican que este objetivo no es necesariamente beneficioso en pacientes críticos, ya que puede ser dañino, y por tanto, no debería recomendarse hasta disponer de datos definitivos.

 

Referencia

Intensive versus Conventional Glucose Control in Critically Ill Patients

  • NICE-SUGAR Study Investigators, Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster D, Dhingra V, Bellomo R, Cook D, Dodek P, Henderson WR, Hébert PC, Heritier S, Heyland DK, McArthur C, McDonald E, Mitchell I, Myburgh JA, Norton R, Potter J, Robinson BG, Ronco JJ
  • N Engl J Med. 2009;360:1283-97

Sobre el autor

Dr. Juan Quiles Granado

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