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Cardiología hoy | Blog

Revisión precoz tras alta hospitalaria por IAM, clave en la adherencia medicamentosa

Análisis retrospectivo de pacientes de Medicare dados de alta con vida tras un IAM desde hospitales que formaban parte de la red conocida como Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network Registry–Get With the Guidelines. Se evaluó la adherencia a la medicación a los 90 días y al año.

Recuperación de la FEVI en portadores de DAI

Estudio observacional retrospectivo de un único centro que compara la presencia de arritmias ventriculares que requieren de terapia del desfibrilador en pacientes portadores de DAI en prevención primaria, clasificados en función de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en el seguimiento y de la etiología de la miocardiopatía dilatada isquémica (MDI) vs. no isquémica (MDNI).

Directiva Europea de Productos de Tabaco: ¿qué papel juega España?

Hoy es un día especial para la prevención del tabaquismo. La Directiva Europea de Productos de Tabaco entra en vigor con el firme propósito de reducir la carga de mortalidad asociada al tabaquismo en Europa, 700.000 muertes al año, muchos años de vida perdidos por una causa evitable.

Ticagrelor versus Aspirina en ictus. Estudio SOCRATES

El estudio SOCRATES se ha presentado en el Congreso Europeo de Neurología celebrado recientemente en Barcelona y se publicó simultáneamente en The New England Journal of Medicine.

Desfibrilador subcutáneo en pacientes con miocardiopatía hipertrófica

En pacientes con miocardiopatía hipertrófica, las alteraciones de la repolarización y sus cambios dinámicos con el ejercicio, hacen que el desfibrilador subcutáneo (S-ICD) pueda presentar a priori problemas de sobresensado en algunos pacientes.El trabajo de Lambiase PD y colaboradores detalla la experiencia favorable con S-ICD en pacientes con miocardiopatía hipertrófica incluidos en el registro europeo de S-ICD, EFFORTLESS y el estudio norteamericano IDE.

Los ingresos, principal consumo de recursos sanitarios en IC

La insuficiencia cardiaca (IC) es una de las enfermedades con mayores costes sanitarios. Sin embargo, poco se conoce sobre el gasto en IC a nivel poblacional. En consecuencia, el objetivo de este estudio es conocer la distribución y los predictores de consumo de recursos en pacientes con IC.

Blog REC

Resultados de la ablación con catéter láser de la fibrilación auricular

En este estudio valoramos los resultados obtenidos con el nuevo catéter balón laser en el tratamiento de la fibrilación auricular (FA).

Comparación de las válvulas Portico y Sapien XT en pacientes con anillo aórtico pequeño

Nuestros autores pusieron a prueba el nuevo modelo de válvula aórtica autoexpandible Portico comparándolo con la válvula expandible con balón Sapien XT.

Perfil de pacientes con IAM candidatos a doble antiagregación prolongada

El estudio PEGASUS TIMI 54 sugiere que la doble antiagregación prolongada podría ser beneficiosa en pacientes con infarto y perfil de alto riesgo. Descubre cuál sería el impacto de esta estrategia en España.

Geometría de las válvulas percutáneas y su relación con la insuficiencia aórtica

¿Tiene importancia la interacción del paciente con las propiedades mecánicas del tipo de válvula en el implante de TAVI? ¡Descúbrelo con nuestros investigadores!

Indicadores asistenciales y manejo de los pacientes ambulatorios con fibrilación auricular

Este estudio es un análisis sistemático del manejo realizado en la vida real de los pacientes ambulatorios a los que se diagnostica fibrilación auricular.

Estimulación secuencial con marcapasos en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva

Descubre con nuestros autores la evolución en la vida real de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva tratados con implante de marcapasos y estimulación aurículoventricular secuencial.

Encuestas

¿Cuál es paciente con LDL mal controlado que probablemente reciba más fácilmente PCSK9?

Endocarditis protésica complicada

| Secciones - Imagen cardiaca - Casos clínicos

Éste es un posible caso a analizar, dentro de la Sección de Imagen Cardiaca.

Varón de 77 años con valvulopatía aórtica degenerativa que acude a urgencias por síndrome febril de evolución subaguda y signos incipientes de insuficiencia cardiaca (2009). Tras extracción de hemocultivos (positivos para S anginosus), se realiza ecocardiograma transtorácico (ETT), que muestra imagen de cavidad pulsátil periaórtica sugestiva de pseudoaneurisma. El ecocardiograma transesofágico (ETE) confirma el diagnóstico de endocarditis complicada por pseudoaneurisma periaórtico que comunica con tracto de salida de ventrículo izquierdo.

Se solicitó una tomografía computarizada (TC) cardiaca y de arterias coronarias para estudio del pseudoaneurisma y su relación con el árbol coronario. El pseudoaneurisma ocupaba una extensión circunferencial de aproximadamente 90º en torno a la raíz aórtica, en la región del seno coronárico izquierdo [figura 1a], caudalmente al origen del tronco común. Se confirmó la presencia de una zona de comunicación con el tracto de salida de ventrículo izquierdo, y se pudo valorar además: a) la puntuación de riesgo de calcio coronario, con un score moderado (130 UH), y b) el estado de las arterias coronarias, que presentaban aterosclerosis difusa pero sin estenosis significativas

Con el diagnóstico de endocarditis aórtica complicada, se procedió a cirugía de recambio valvular aórtico (bioprótesis Magna nº 21), desbridamiento del tejido periaórtico y cierre del pseudoaneurisma residual con parche de teflón. En el control radiológico postquirúrgico persistía imagen de pseudoaneurisma residual excluido con parche [figura 1b], con discreta reducción de su tamaño respecto al estudio realizado previo a la intervención. El paciente completó el tratamiento antibiótico y los hemocultivos al alta fueron negativos.

Quince meses más tarde, el paciente ingresó por nuevo síndrome febril de dos semanas de evolución. Se extrajeron hemocultivos (positivos para Streptococo agalactiae) y se realizó un ETT. La prótesis aórtica era normofuncionante, pero mostraba imágenes sugestivas de vegetaciones a nivel de sus discos, así como hiperecogenicidad alrededor del anillo protésico y pseudoaneurisma en zona de interfibrosa mitroaórtica, que protuía hacia aurícula izquierda en sístole [Vídeo 1]. Se realizó ETE para completar el estudio, que confirmó la presencia de dos vegetaciones móviles en el disco correspondiente al seno no coronárico [Vídeo 2], con aparente extensión del absceso en torno al anillo protésico [Figura 2]. Igualmente, se observó una fístula entre pseudoaneurisma, a nivel de la unión mitroaórtica, y tracto de salida de ventrículo izquierdo [Vídeo 3]. Con el diagnóstico de endocarditis activa complicada se planteó tratamiento quirúrgico. Previo a ello, la realización de un TC aportó información de especial relevancia. Por un lado, permitió una mejor delimitación del pseudoaneurisma, que se extendía de forma circunferencial al anillo protésico [Figura 3]. Por otro lado, permitió apreciar la relación del mismo con el árbol coronario: existía un plano de separación entre el pseudoaneurisma y el tronco común, sin evidencia de comunicación entre ambos [Figura 4]. Finalmente, se pudo evaluar el estado de arterias coronarias, que presentaban severa y difusa aterosclerosis, pero sin evidencia de estenosis significativas. Estos datos fueron de gran ayuda para planificar la estrategia quirúrgica, que consistió en explante de la prótesis, desbridamiento amplio de la raíz aórtica, reemplazo con un injerto tubular valvulado y reimplante de las arterias coronarias (Técnica de Bentall).

Discusión

La incidencia actual de endocarditis infecciosa (EI) es predominantemente resultado de patología valvular degenerativa en una población de edad creciente; la mayor prevalencia de pacientes portadores de prótesis valvulares, y su exposición aumentada a infecciones nosocomiales agravan esta tendencia [1]. La enfermedad valvular protésica supone aproximadamente un tercio de todos los casos de EI, y afecta al 1-3% de pacientes sometidos a cirugía valvular cardiaca [2,3]. El diagnóstico se establece mediante los criterios modificados de Duke [4], integrados por factores de riesgo clínicos, resultados microbiológicos y hallazgos ecocardiográficos para estratificar pacientes en tres categorías diagnósitcas (EI definitiva, EI posible, EI improbable). La ecocardiografía representa la piedra angular en su identificación. Sin embargo, la sensibilidad de la ETT es limitada (oscila 18-68%), y suele ser necesario complementar la información con un ETE (sensibilidad y especificidad variables, del 48-100%) [5]. Existen dos situaciones donde las recomendaciones actuales establecen el ETE como técnica de primera elección: diagnóstico de endocarditis valvular protésica y evaluación de complicaciones [7,8]. El paciente presentado cumplía ambas indicaciones.
Una vez establecido el diagnóstico, el seguimiento y orientación terapéutica también guardan un papel para las técnicas de imagen. La mayor aplicación del TC multicorte es la evaluación de la enfermedad arterial coronaria para excluir estenosis >50% [9, 10]. Además, esta técnica se ha demostrado prometedora para la evaluación morfológica y funcional de valvulopatías [11, 12]. Los estudios en endocarditis infecciosa son escasos, pero hay datos que sugieren que la TC podría ser útil para la valoración de dichos pacientes. Al compararlo con ETE, el TC muestra una exactitud diagnóstica similar en la detección de vegetaciones, abscesos o pseudoaneurismas [13]. Nuestro caso añade la posibilidad de seguimiento de dichos pseudoaneurismas y ver su evolución. Si se plantea cirugía, el TC permite: a) evitar una angiografía invasiva, técnica de elevado riesgo en pacientes con vegetaciones sobre válvula/prótesis aórtica (posible embolización); b) Evaluación minuciosa y reconstrucción tridimensional de las relaciones anatómicas de abscesos/pseudoaneurismas perivalvulares con estructuras circundantes. Todo ello facilita la planificación de la intervención.
En conclusión, aunque no existen datos suficientes para realizar un TC como técnica alternativa al ETE, puede complementar la información aportada por éste y describir características de interés para un tratamiento quirúrgico, con frecuencia necesario, y de complejidad técnica importante.

Bibliografía

[1] Bashore TM, Cabell C, Fowler V Jr., et al. Update on infective endocarditis. Curr Probl Cardiol 2006;31:274–352.
[2] Erbel R, Rohmann S, Drexler M, et al. Improved diagnostic value of echocardiography in patients with infective endocarditis by transesophageal approach. A prospective study. Eur Heart J 1988;9:43–53
[3] Sochowski RA, Chan KL. Implication of negative results on a monoplane transesophageal echocardiographic study in patients with suspected infective endocarditis. J Am Coll Cardiol 1993;21:216 –21.
[4] Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic finding: Duke Endocarditis Service. Am J Med 1994;96:200–9
[5] Sachev M, Peterson G, Jollis G. Imaging techniques for diagnosis of infective endocarditis. Cardiol Clin 2003;21:185–95.
[6] Erbel R, Rohmann S, Drexler M, et al. Improved diagnostic value of echocardiography in patients with infective endocarditis by transesophageal approach. A prospective study. Eur Heart J 1988;9:43–53.
[7] European Society of Cardiology Task Force Members. Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis. Eur Heart J 2009; 30: 2369–2413
[8] ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2006; 114: 450-527.
[9] Meijboom WB, Mollet NR, Van Mieghem CA, et al. Pre-operative computed tomography coronary angiography to detect significant coronary artery disease in patients referred for cardiac valve surgery. J Am Coll Cardiol 2006;48:1658–65.
[10] Janne d’Othée B, Siebert U, Cury R, Jadvar H, Dunn EJ, Hoffmann U. A systematic review on diagnostic accuracy of CT-based detection of significant coronary artery disease. Eur J Radiol 2008;65:449–61.
[11]Feuchtner GM, Dichtl W, Friedrich GJ, et al. Multislice computed tomography for detection of patients with aortic valve stenosis and quantification of severity. J Am Coll Cardiol 2006;47:1410 –7.
[12] Feuchtner GM, Dichtl W, Schachner T, et al. Diagnostic performance of MDCT for detecting aortic valve regurgitation. Am J Roentgenol 2006;186:1676–81.
[13] Feuchtner GM, Stolzmann P, Dichtl W, Schertler T, Bonatti J, Scheffel H et al. Multislice Computed Tomography in Infective Endocarditis: Comparison WithTransesophageal Echocardiography and Intraoperative Findings. J. Am. Coll. Cardiol. 2009;53;436-444 

Material multimedia

Figura 1:

 

Figura 2

 

Figura 3

 

Figura 4

Comunicados SEC

Carlos Macaya, nuevo presidente de la FEC

El Comité Ejecutivo de la Sociedad Española de Cardiología en su reunión del pasado día 16 de diciembre, decidió nombrar nuevo Presidente de la Fundación Española del Corazón(FEC) al Dr. Carlos Macaya Miguel, Jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y Catedrático de esta especialidad en la Universidad Complutense de Madrid.

Apertura de candidaturas para el Board de la WHF

Se abre el periodo de presentación de candidaturas para el Board de la World Heart Federation (WHF). El plazo concluye el próximo 20 de enero de 2016.

Cuida tu corazón, felices fiestas

La Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Fundación Española del Corazón (FEC) te deseamos una Feliz Navidad y un año 2016 plenamente cardiosaludable.

Comunicación del Servicio de Cardiología del H. San Pedro (Logroño) sobre SCAEST en La Rioja

Se ha recibido en la SEC una carta del Dr. Luis Alonso Pérez, jefe de servicio de Cardiología del Hospital San Pedro de Logroño, en la que solicita aclaraciones sobre la información presentada en una rueda de prensa en el Congreso SEC de Bilbao a cerca de los datos del Registro RECALCAR.

Apertura de candidaturas para el Board de la ESC

Se abre el periodo de presentación de candidaturas para el Board de la European Society of Cardiology (ESC). El plazo concluye el próximo 23 de noviembre.

Cierre de la recogida de datos de la Encuesta RECALCAR

El día 31 de agosto se cerró la recogida de datos de la Encuesta RECALCAR. Se ha conseguido información de 125 unidades, que representan el 60% de las unidades de la muestra.

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