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Recurrencia Arrítmica después de Ablación de Fibrilación Auricular

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El enfoque terapéutico de las recurrencias arrítmicas después de una ablación de fibrilación auricular (FA) plantea cuestiones en la práctica clínica todavía sin resolver. Este estudio analiza los predictores clínicos de recurrencias arrítmicas después de ablación de FA en una amplia serie de pacientes (1298) sometidos a un largo periodo de seguimiento (41±10 meses). Se realiza aislamiento de venas pulmonares guiado mediante eco intracardiaco, además de aislamiento de vena cava superior, consiguiendo el end-point de aislamiento de venas pulmonares en el 100% y de la vena cava superior en el 78%. Establecen el límite de tiempo en 3 meses de la ablación para clasificar las taquiarritmias (FA, flutter o taquicardia auricular) en  precoces (TP) o tardías (TT).  A todos los pacientes se les realizó un único procedimiento de ablación, documentando TP en el 40% y TT en el 22%. El 81% de los episodios de TP ocurrió dentro del primer mes después de la ablación. Algunos de los predictores clínicos de recurrencias fueron la mayor duración de FA, HTA o la FA permanente. Las TP eran predictor de TT; el 51 % de los pacientes con TP presentaron TT (en estos pacientes el riesgo de presentar TT variaba según el momento de aparición de la TP: 44% primer mes, 69% segundo mes y 98% tercer mes). Concluyen que aunque las TP predicen la aparición de TT, no indican un fracaso del procedimiento (el 49% de los pacientes con TP no presentaron TT). Los autores recomiendan no realizar un segundo procedimiento de ablación dentro de los dos primeros meses post- ablación. En esta línea, los datos publicados recientemente por el grupo de Burdeos (véase Lellouche et al, J Cardiovasc Electrophysiol 2008; 19: 599-605) confirman que el realizar “reablación precoz” (<1 mes de la primera ablación) a los pacientes con TP, puede reducir las TT, pero a costa de “sobreindicar” procedimientos a pacientes que espontáneamente evolucionarían favorablemente.

 

Clinical Predictors and Relationship between Early and Late Atrial Tachyarrhythmias after Pulmonary Vein Antrum Isolation.

Themistoklakis S et al. Heart Rhythm 2008;5:679-685