Publicado en NEJM
Introducción
Las estrategias de intervención coronaria percutánea (ICP) y de cirugía coronaria de bypass (CABG) para la revascularización coronaria, se han comparado en distintos ensayos clínicos. Aunque la mejor forma que existe de controlar los sesgos de selección del tratamiento es llevar a cabo un ensayo aleatorizado, estos ensayos a menudo tienen un poder limitado para evaluar los subgrupos, por lo que los resultados pueden no ser generalizables. Los datos no aleatorios, de observación de las bases de datos pueden complementar los datos de los ensayos clínicos, ya que los datos de observación son de una población más grande y más representativa del mundo real.
El American College of Cardiology Foundation (ACCF) y la Society of Thoracic Surgeons (STS) llevan a cabo este estudio colaborativo para comparar la supervivencia a largo plazo tras ICP o CABG.
Material y métodos
Se unieron los datos de la ACCF y la STS de los años 2004 y 2008. Los resultados fueron comparados con "propensity score" para reducir en el tratamiento el sesgo de selección. Entre los pacientes con edad igual o superior que tenían enfermedad coronaria de dos o tres vasos sin infarto agudo de miocardio, 86244 fueron sometidos a CABG y 103549 fueron sometidos a ICP. La mediana del período de seguimiento fue de 2,67 años.
Resultados
En un año, no hubo diferencia significativa en la mortalidad ajustada entre los grupos (6,24% en el grupo CABG, en comparación con el 6,55% en el grupo de ICP; razón de riesgo: 0,95, IC del 95% intervalo de confianza [IC], 0,90 a 1,00). A los 4 años, hubo una menor mortalidad con la CABG que con PCI (16,4% vs 20,8%; razón de riesgo 0,79, IC 95%: 0,76 a 0,82). Se observaron resultados similares en múltiples subgrupos y con el uso de varios métodos analíticos diferentes.
Conclusiones
En este estudio observacional se encontró que, entre los pacientes mayores con enfermedad coronaria multivaso que no requirió tratamiento de emergencia, había una ventaja en la supervivencia a largo plazo entre los pacientes que se sometieron a cirugía coronaria en comparación con los pacientes sometidos a ICP.