Tratamiento previo con estatinas
Con dosis máxima tolerada
Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología. REC: CardioClinics. 2021. https://doi.org/10.1016/j.rccl.2021.02.006
Nivel colesterol LDL >100 mg/dl
Opciones terapéuticas posibles a considerar de inicio de manera individualizada
Reducción muy elevada (60-75%)
Estatinas potentes + ezetimiba:
- Atorvastatina 40-80 mg + ezetimiba 10 mg
- Rosuvastatina 10-40 mg + ezetimiba 10 mg
Reducción extrema (76-85%)
Tratamiento hipolipemiante máximo de base más inhibidores de PCSK9*:
- Evolocumab 140 mg/2 semanas (~85%)
- Alirocumab 75 mg/2 semanas (~76%)
- Alirocumab 150 mg/2 semanas (~85%)
- Alirocumab 300 mg/mes (~85%)
*En general, se recomienda iniciar con dosis máxima de inhibidores de la PCSK9, para conseguir desde el principio la máxima reducción posible.
Recomendaciones específicas SEA sobre inhibidores PCSK9: hipercolesterolemia familiar homocigota y cLDL >100 mg/dL; hipercolesterolemia familiar heterocigota con ≥4 factores de riesgo asociados y cLDL 130 mg/dL o diabetes y cLDL>100 m/dL; ERC ≥3b (no diálisis) con diabetes y cLDL >130 mg/dL. Según las guías europeas de dislipemia, en prevención primaria de pacientes con riesgo muy alto que no tienen hipercolesterolemia familiar, se puede considerar añadir un inhibidor PCSK9 cuando no se alcance el objetivo de cLDL con la combinación de estatina a la dosis máxima tolerada y ezetimiba. En los sujetos con hipercolesterolemia familiar y riesgo muy alto que no alcanzan el objetivo de cLDL con la combinación de estatina a la dosis máxima tolerada y ezetimiba, se recomienda añadir un inhibidor PCSK9.
**Población en que habría que valorar introducir inhibidores de la PCSK9, si se considera que la simple asociación con ezetimiba no logrará los objectivos (individualizar según cLDL y caracteríasticas del paciente)
Si no control
4-6 semanas
Reducción extrema (76-85%)
Tratamiento hipolipemiante máximo de base más inhibidores de PCSK9*:
- Evolocumab 140 mg/2 semanas (~85%)
- Alirocumab 75 mg/2 semanas (~76%)
- Alirocumab 150 mg/2 semanas (~85%)
- Alirocumab 300 mg/mes (~85%)
*En general, se recomienda iniciar con dosis máxima de inhibidores de la PCSK9, para conseguir desde el principio la máxima reducción posible.
Recomendaciones específicas SEA sobre inhibidores PCSK9: hipercolesterolemia familiar homocigota y cLDL >100 mg/dL; hipercolesterolemia familiar heterocigota con ≥4 factores de riesgo asociados y cLDL 130 mg/dL o diabetes y cLDL>100 m/dL; ERC ≥3b (no diálisis) con diabetes y cLDL >130 mg/dL. Según las guías europeas de dislipemia, en prevención primaria de pacientes con riesgo muy alto que no tienen hipercolesterolemia familiar, se puede considerar añadir un inhibidor PCSK9 cuando no se alcance el objetivo de cLDL con la combinación de estatina a la dosis máxima tolerada y ezetimiba. En los sujetos con hipercolesterolemia familiar y riesgo muy alto que no alcanzan el objetivo de cLDL con la combinación de estatina a la dosis máxima tolerada y ezetimiba, se recomienda añadir un inhibidor PCSK9.