Los 12 artículos del 2016 que todo Residente de Cardiología tiene que haber leído

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HOPE-3 BLOOD PRESSURE (Blood Pressure Lowering in People at Moderate Risk) Estudio HOPE-3

Este estudio investiga el valor de utilizar candesartán-hcltzda 16/12,5 en pacientes no hipertensos (PA55 años o mujeres >65 años con al menos un factor de riesgo adicional. También se randomizó en un diseño factorial 2:2 a recibir rosuvastatina 10 o placebo. Incluyeron 12705 pacientes en todo el mundo.

Con una mediana de seguimiento de 5,6 años, el endpoint primario fue 4,1% en grupo candesartan/hctda y 4,4% en grupo control (p=0,40). El endpoint de paro cardiaco resucitado, insuficiencia cardiaca y revascularizaciones fue también similar (4,9% vs 5,2%). El único subgrupo preespecificado que parece beneficiarse de bajar un poco más la PA con esta combinación fue el tercil superior incluido, con una PA >143,5 mmHg. En los otros dos terciles similar.

Análisis: no vale la pena dar bloqueantes de SRAA en personas con riesgo cardiovascular elevado si no son hipertensas.

HOPE-3 LIPID (Effects of Rosuvastatin on Cardiovascular Disease in Moderate Risk Primary Prevention in Diverse Ethnic Groups)

El otro análisis del HOPE-3 es sobre el tratamiento con rosuvastatina. El LDL bajó un 26,5% con rosuvastatina comparado con grupo placebo. El primer co-endpoint primario se redujo de 3,7% a 4,8% con la rosuvastatina (HR 0,76, IC 0,64-0,91, p=0,002) y el segundo co-endpoint primario de 4,4 a 5,7%, p<0,001). La reducción del riesgo fue de un 25% por lo tanto.

Análisis: los resultados son favorables al tratamiento farmacológico, si bien la reducción del riesgo total en valores absolutos es de 1,1%. Habrá que considerar una serie de factores, incluyendo el coste. De todas formas, los resultados avalan la linea de prevención agresiva con estatinas propuesto en guías internacionales.

Artículo recomendado por: Dr Marcelo Sanmartín Fernández, MD, PhD, FESC
Jefe de Sección SCA. Tutor de Residentes. H.U. Ramón y Cajal, Madrid.