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Casos clínicos

Estudio CIA tipo seno venoso por cardio-RM

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La complejidad de las cardiopatías congénitas y la mala ventana acústica que puede encontrarse con relativa frecuencia en el paciente adulto, requieren en muchas ocasiones de técnicas diagnósticas que aporten información anatómica y funcional adicional a la ecocardiografía, como la cardio-resonancia magnética.

Presentamos a un varón de 33 años, en estudio por episodio de síncope de perfil cardiogénico, sin otros antecedentes personales de interés. Entre las pruebas solicitadas, se le realiza un  Holter que no muestra eventos arritmológicos y un ecocardiograma, donde se objetiva dilatación de cavidades derechas con disfunción del ventrículo derecho, por lo que se solicita cardio-RM para descartar displasia arritmogénica o un shunt intracardíaco.

  • Etiquetas: estudio CIA, diagnóstico Cardio RM
  • Autores: Mar Sarrión*, Sandra Pujadas***, Xavier Alomar**, Francesc Carrera***
  • Centros:
    *     Servicio de Cardiología. Hospital Ramón y Cajal, Madrid
    **   Servicio de Diagnóstico por Imagen, Clínica Creu Blanca, Barcelona
    *** Unidad de Imagen Cardíaca. Hospital de Sant Pau, Barcelona

En el estudio con cardio-RM se realizan secuencias eco gradiente SSFP (TrueFISP), para la valoración de la función ventricular, global y segmentaria, y la determinación de las dimensiones de las cavidades cardiacas. En este caso se observa dilatación significativa de las cavidades derechas (volumen telediastólico: 207 ml/m2) y función sistólica del ventrículo derecho en el límite inferior de la normalidad (FE: 53%), frente al ventrículo izquierdo que presenta una buena  función  y  diámetros adecuados.

Se realizan también secuencias de cine en el plano axial, visualizando el tabique interauricular, que muestra una desembocadura acabalgante de la vena pulmonar superior derecha, que drena en la vena cava, a la altura de la unión con la aurícula derecha, imagen diagnóstica de CIA tipo seno venoso caval superior,. Se trata de un defecto amplio de 2 x 2,5 cm de diámetro, que produce un cortocircuito izquierda-derecha.

  • Figura 3 y figura 4:  CIA tipo seno venoso
  • Vídeo CIA tipo seno venoso: {flv}casos-clinicos/2008-11-05-caso-mes-RM-figura1|400|300||none|||true||Video {/flv}

Mediante secuencias de codificación de contraste de fase, obtenidas mediante cortes transversales del tronco de la arteria pulmonar y de la aorta ascendente, se obtienen los volúmenes sistólicos, calculando una relación Qp/Qs de 2,6/1

  • Figura 5: Cálculo de  QP/QS                      

Se realizan  por último secuencias de angio-RM, para valorar la anatomía de los grandes vasos arteriales y venosos, que muestran una dilatación moderada  de la arteria pulmonar.

Las CIA tipo seno venoso tiene una baja incidencia, inferior al 10% entre los defectos del septo interauricular. Se situan cerca de la desembocadura de las venas cavas, con mayor frecuencia a nivel caval superior, provocando un cortocircuito izquierda-derecha, que produce una sobrecarga volumétrica de cavidades derechas. Se acompaña en más de un 90% de un drenaje venoso pulmonar anómalo superior derecha (normalmente a vena cava superior o  a su unión a la aurícula derecha).

Su situación posterior dificulta su diagnóstico por ecocardiograma, lo que hace de la cardio-RM una técnica útil para identificar la localización de la CIA, su diámetro, dirección de flujo, cálculo del shunt, anatomía y función de ventrículo derecho, así como permite realizar una angiografía para reconocer la anatomía de los grandes vasos y las anomalías asociadas a este tipo de cardiopatía.