Resumen del trabajo
Los autores recogieron durante 5 meses los datos clínicos de los pacientes consecutivos atendidos en las consultas de cardiología de dos hospitales de tercer nivel (Virgen del Rocío y Virgen Macarena de Sevilla) por haber tenido un episodio de fibrilación auricular y analizaron cómo se había realizado su manejo clínico.
Finalmente se incluyeron 533 pacientes (56,5% mujeres, edad media 70,5 ± 12,2 años). Uno de cada cuatro pacientes era menor de 65 años. Las mujeres tenían un número significativamente mayor de problemas clínicos y un riesgo de embolia más elevado según los scores CHADS2 (1,8 ± 1,2 frente a 1,5 ± 1,1 en varones, p=0,001) y CHADS2-DS2-VASc (3,7 ± 1,4 frente a 2,2 ± 1,4 en varones, p=0,001). Al 94% de los pacientes se los derivaba correctamente a cardiología y al 93,4% se le hizo un ecocardiograma. El tratamiento antiarrítmico y antiembolígeno se hizo según las recomendaciones de las guías.
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en Revista Española de Cardiología siguiendo el enlace: Indicadores asistenciales en pacientes con fibrilación auricular: evaluación del manejo de los problemas clínicos y de las diferencias por sexo.
Encuentro con el autor
Dr. Gonzalo Barón-Esquivias (en representación de todo el grupo de trabajo)
REC ¿Cómo se os ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
La idea partió de la imposibilidad administrativa que tenemos en Cardiología de poner fármacos anticoagulantes Directos (AD) en los pacientes en FA y del hecho de haber evaluado cuatro años antes la forma de trabajar de nuestro Servicio en relación a los pacientes con FA.
REC ¿Cuál es su principal resultado?
En primer lugar, que los pacientes con FA tienen muchos problemas clínicos además del riesgo de embolia. Visitan mucho Urgencias y tienen recidivas de FA y ritmos rápidos y ritmos lentos. En segundo lugar, que hay un 20% de la población con FA que es menor de 65 años y eso debe ayudarnos a aumentar las indicaciones de ablación de venas pulmonares. En tercer lugar, que se siguen bastante bien las recomendaciones de las guías europeas en el manejo de estos pacientes. Por último, y no menos importante, es que la anticoagulación de nuestros pacientes es manifiestamente mejorable. Por ello, es recomendable mejorar el control del INR de los pacientes anticoagulados con fármacos antivitamina K y en aquellos que estén mal controlados se debe cambiar a los fármacos AD.
REC ¿Cuál es su principal repercusión clínica?
Pues ya veis que hay varias. Los pacientes con FA deben de ser remitidos en mayor número a ablación. En Urgencias se debe incrementar la indicación de cardioversión eléctrica. En tercer lugar, se debe incrementar el cambio de tratamiento anticoagulante a los AD.
REC ¿Qué fue lo más difícil?
Conseguir introducir en la base de datos todos los datos del valor de INR en los pacientes incluidos en el registro. No disponíamos de este dato en las consultas y ha habido que buscar esta información paciente a paciente en otro sistema informático.
REC ¿Hubo algún resultado inesperado?
Quizás el hecho de que las mujeres tienen más problemas clínicos derivados de la FA que los varones. Pero sobre todo el bajo porcentaje de cardioversión eléctrica y de ablación de venas pulmonares indicadas por los cardiólogos.
REC ¿Te hubiera gustado hacer algo de forma distinta?
Sí. Haber tenido acceso a antecedentes suficientes para hacer una evaluación de la escala HASBLED hubiese mejorado el trabajo.
REC ¿Cuál sería el siguiente trabajo que te gustaría hacer tras haber visto los resultados?
¡Se me ocurren muchos! Un protocolo para incrementar la cardioversión eléctrica en Urgencias. Un registro para revisar la indicación de anticoagulación y antiagregación en los pacientes que padecen cardiopatía isquémica y fibrilación auricular. Un registro para evaluar la anticoagulación en los pacientes con prótesis valvular.
REC Recomiéndanos algún trabajo científico reciente que te haya parecido interesante.
He podido participar en un documento de consenso de la Sociedad Europea de Arritmias (EHRA) obre Unidades de Síncope en el que hemos revisado todo lo publicado a este respecto y hemos elaborado unas recomendaciones que os recomiendo para la puesta en marcha de estas Unidades de Síncope en toda Europa, siguiendo la estela de lo que se hace en Italia y en muchos hospitales de Inglaterra.
REC Para acabar, ¿nos recomiendas alguna forma de desconectar y relajarse?
La mejor forma que yo tengo es salir a correr o a montar a caballo. Pero mis fines de semana felices están en el campo, rodeado de la naturaleza donde a veces tengo la suerte de ni siquiera tener cobertura de móvil ni de internet y me dedico de lleno a disfrutar de la naturaleza y de mi mujer y mis tres maravillosos hijos.
Referencia
- Barón-Esquivias G, Gómez S, Brufau H, García L, Amo C, Gutiérrez JM, Wu L, Salmerón F, Pinilla S, López V.
- Rev Esp Cardiol. 2016;69:384-91.
Lectura recomendada
Barón-Esquivias et al. Prognosis of patients with syncope seen in the emergency room department: an evaluation of four different risk scores recommended by the European Society of Cardiology guidelines
European Journal of Emergency Medicine (online ahead publication)doi: 10.1097/MEJ.0000000000000392 (con contraseña para suscriptores de la revista)