Publicado en NEJM
Introducción
En algunos estudios aleatorizados que compararon estrategias de revascularización para pacientes diabéticos, la cirugía de by-pass coronaria (CABG) ha tenido mejores resultados que la intervención coronaria percutánea (ICP). Hemos investigado si el tratamiento médico agresivo y el uso de stents farmacoactivos podían modificar la indicación del tipo de revascularización en pacientes diabéticos con enfermedad coronaria multivaso
Material y métodos
En este estudio con distribución aleatoria, se distribuyó a los pacientes diabéticos con enfermedad coronaria multivaso a ICP con stents farmacoactivos o CABG. Los pacientes fueron seguidos un mínimo de 2 años (media de 3,8 años entre los supervivientes). Todos los pacientes recibieron el tratamiento medico recomendado en la actualidad para el control del colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad, presión arterial sistólica, y hemoglobina glicosilada. El objetivo primario fue el compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio no mortal, o el ictus no mortal.
Resultados
Desde 2005 a 2010, se reclutaron 1.900 pacientes en 140 centros internacionales. La edad media de los pacientes fue 63,1±9,1 años, 29% eran mujeres, y 83% tenían enfermedad de tres vasos.
El objetivo primario ocurrió con mayor frecuencia en el grupo tratado con ICP (P = 0,005), con una incidencia a los 5 años del 26,6% en el grupo de ICP y 18,7% en el de CABG.
El beneficio de CABG se derivó de las diferencias en los porcentajes tanto del infarto de miocardio (P<0,001) como de la mortalidad por cualquier causa (P = 0,049).
Los ictus fueron más frecuentes en el grupo tratado con CABG, con un porcentaje a los 5 años de 2,4% en grupo de ICP y 5,2% en el grupo de CABG (P = 0,03).
Conclusiones
En pacientes diabéticos con enfermedad coronaria avanzada, el CABG fue superior al tratamiento con ICP ya que redujo significativamente el porcentaje de muerte e infarto de miocardio, con un mayor porcentaje de ictus.