El TC de doble energía es uno de los últimos desarrollos del cardio TC. Este estudio analiza la medición de carga de placa coronaria en comparación con la coronariografía convencional.
Resumen del trabajo
Nuestros autores analizaron la presencia y extensión de placa coronaria con TC de doble energía en una cohorte de 80 pacientes consecutivos remitidos para la realización de una coronariografía invasiva.
De forma llamativa, los parámetros de presencia y extensión de enfermedad coronaria evaluados (que incluían la media de la puntuación de afectación de segmento, el índice de Duke modificado, la puntuación de extensión de la enfermedad coronaria y la mediana de puntuación de estenosis de segmento) fueron significativamente superiores con la tomografía computarizada de doble energía en comparación con la coronariografía invasiva. Además la tomografía computarizada de doble energía encontró un número significativamente mayor de pacientes con alguna lesión en el tronco coronario izquierdo (46 [58%] frente a 18 [23%]; p<0,0001) o con lesiones proximales graves (0,28 ± 0,03 frente a 0,26 ± 0,03; p<0,0001). Estos datos sugieren que la angiografía coronaria con tomografía computarizada de energía dual permite identificar una carga ateroesclerótica mayor que la observada con la coronariografía invasiva, especialmente en lo que respecta a la afección de los segmentos proximales.
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en Revista Española de Cardiología siguiendo el enlace Extensión y distribución espacial de la carga ateroesclerótica mediante imágenes monocromáticas virtuales derivadas de tomografía computarizada de doble energía
Encuentro con el autor
Dr. Gastón Rodríguez Granillo (en representación de todo el grupo de trabajo).
REC ¿Cómo se os ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
Este trabajo surge de una combinación de factores fisiopatológicos y técnicos. Desde el punto de vista fisiopatológico, la evaluación de la extensión de la ateroesclerosis coronaria más allá de la severidad posee una relevancia pronostica cada vez más importante. Y desde el punto de vista técnico o de imagen cardiaca, el desarrollo de la angiografía coronaria por tomografía computada de doble energía (AC-TCDE) podría mejorar la evaluación de la extensión de las calcificaciones coronarias al atenuar la sobreestimación de las lesiones calcificadas que ocurre con frecuencia con la ACTC por TC convencional. De esta forma, la AC-TCDE proporcionaría una estimación más acertada de la extensión de la enfermedad en pacientes con probabilidad intermedia a elevada de enfermedad.
REC ¿Cuál es su principal resultado?
El principal hallazgo de nuestro estudio fue la identificación de una carga ateroesclerótica coronaria significativamente mayor por AC-TCDE que por angiografía coronaria invasiva (ACI), siendo esto particularmente evidente en el tronco coronario izquierdo (58% de pacientes con lesiones por AC-TCDE comparado con el 23 % por ACI) y el tercio proximal de la arteria descendente anterior. Además, el 43% de los pacientes con ACI “normal” presentaron evidencia de al menos una lesión por AC-TCDE.
REC ¿Cuál es su principal repercusión clínica?
Si bien hace tiempo se conocen las limitaciones de la ACI, asociadas a la mera evaluación del lumen y no así de la pared arterial, las diferencias en cuanto a extensión y severidad de las lesiones no habían sido exploradas mediante la AC-TCDE. La evidencia demostrando una pobre correlación entre la severidad de las lesiones y el pronóstico es cada vez mayor, proveniente de grandes estudios clínicos tanto por ACTC como por ACI. De hecho, estudios recientes demostraron que los pacientes con enfermedad ateroesclerótica no obstructiva pero extensa, asociada a disfunción endotelial, presentan un pronóstico similar que los pacientes con enfermedad obstructiva pero no extensa. Incluso existen numerosos reportes que han demostrado mayor mortalidad en pacientes con enfermedad no obstructiva comparados con pacientes con coronarias normales por TC.
En términos generales, nuestro trabajo ofrece una mirada adicional al sesgado y potencialmente riesgoso concepto de “coronarias normales”. Además, si bien no fue el objetivo del estudio, debería promover la discriminación entre pacientes con coronarias normales, pacientes con enfermedad no obstructiva (no extensa y extensa), y aquellos con enfermedad obstructiva. Se requieren estudios longitudinales específicamente diseñados para evaluar si esta discriminación tendría implicancias no solo pronosticas sino en cuanto a la toma de decisiones de estrategias terapéuticas.
REC ¿Qué fue lo más difícil?
Los pacientes con calcificación extensa representan un desafío para la ACTC, independientemente de la generación del escáner utilizada. En nuestro estudio, a pesar la utilización de TC de doble energía que ha demostrado atenuar los artefactos asociados a las calcificaciones, la precisión diagnóstica de los resultados fue significativamente inferior en los pacientes con calcificación difusa (score de calcio superior a la mediana) comparado con los pacientes con calcificación menos extensa.
REC ¿Hubo algún resultado inesperado?
Un resultado algo inesperado, a pesar de ser pacientes sintomáticos con probabilidad intermedia a elevada de enfermedad coronaria, fue el elevado score de calcio coronario (mediana 492.0; rango intercuartil 119-1.062) que encontramos en nuestros pacientes.
REC ¿Os hubiera gustado hacer algo de forma distinta?
Hubiera sido interesante tener también adquisiciones por ACTC de energía simple, de modo que pudiéramos comparar la precisión diagnostica de ambas estrategias. Además, a pesar de que presentamos los resultados utilizando numerosos scores de carga ateroesclerótica, hubiera sido interesante reportar también otros scores como el CT-Leaman score (que toma en cuenta además de la localización, la dominancia, y la composición).
REC ¿Cuál sería el siguiente trabajo que os gustaría hacer tras haber visto los resultados?
Nos gustaría explorar el rol de la TC de doble energía para la caracterización de placa, y la relación entre la composición y características con la reserva e isquemia coronaria.
REC Recomiéndanos algún trabajo científico reciente que te haya parecido interesante.
Os dejo en el apartado de lecturas recomendadas un estudio sobre la relación entre las características anatómicas de las placas de ateroma coronarias y su impacto funcional.
REC Para acabar, ¿nos sugieres alguna forma de desconectar y relajarse?
Mucha literatura (este año he leído a Steinbeck, Delibes, Harper Lee, Murakami, Auster, Houllebecq, Milena Busquets, Modiano, Piglia, Rulfo, Zweig, Celine), música, cocina, tenis, asado con amigos, y estar en familia con mi mujer y mis tres hijos.
Referencia
- Rodríguez-Granillo GA, Carrascosa P, Deviggiano A, Capunay C, de Zan MC, Goldsmit A.
- Rev Esp Cardiol. 2016;69:915-22
Lectura recomendada
- Park HB, Heo R, ó Hartaigh B, Cho I, Gransar H, Nakazato R, Leipsic J, Mancini GB, Koo BK, Otake H, Budoff MJ, Berman DS, Erglis A, Chang HJ, Min JK.
- JACC Cardiovasc Imaging. 2015 Jan;8(1):1-10.
(acceso gratuito a la versión completa del artículo)