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Las doctoras Almudena Castro Conde, presidenta de la Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca y Cristina Tejera, endocrina del Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol, exponen las noticias más interesantes sobre diabetes presentadas en el Congreso Europeo de Diabetes.

Como actualización de diabetes para cardiólogos, las doctoras resumen las novedades que se han visto en la reunión. En primer lugar, celebran el estudio SUSTAIN-6 como un nuevo hito en fármacos antidiabéticos y RC, en el que han participado más de 3.000 pacientes recibieron placebo o semaglutide en dosis de 0,5 o 1 mg semanal. En términos de eficacia metabólica, los pacientes que recibieron semaglutide experimentaron una disminución estadísticamente significativa de la glicada, al igual que el peso y la glucosa basal. Pero el mérito está en la disminución del MACE (muerte cardiovascular, ictus no fatal e infarto no fatal) con una reducción del 23%. También se analizaron la necesidad de hospitalización por angina inestable y por insuficiencia cardiaca. Y a diferencia de lo que habíamos visto en otros estudios cardiovasculares, el único beneficio en los endpoints añadidos fue el descenso de revascularización, tanto coronaria como periférica. El punto flaco del estudio han sido las complicaciones microvasculares por el alto porcentaje de pacientes con retinopatía, si bien se consiguió una hemoglobina glicada final de 7, no obtenida en otros estudios.

Ambas doctoras concluyen que, con una población muy parecida a EMPA-REG, refuerza los datos de LEADER, con los GLP-1 más centrados en disminuir la ateroesclerosis y la empagliflocina como la única, de momento, que demuestra disminución de la IC.

En relación a la eficacia en riesgo vascular del SGLT-2, se ha realizado un estudio a veinticuatro semanas para evaluar la retinopatía diabética. La dra. Tejera lo resume como un estudio corto, con pocos pacientes, por lo que habrá que esperar, aunque corrobora el efecto beneficioso de los SGLT-2. Sobre su seguridad también se ha hablado, y en un metaanálisis de todos los estudios de EMPA-REG para revisar la incidencia de fracturas, no ha demostrado aumento. También se ha revisado la empagliflocina en cuanto a la acetoacidosis, sin relación entre ambas, aunque sí se da un aumento de la cetonuria, que engancha con la teoría cardioprotectora de la cetogénesis.

Cristina Tejera afirma que la combinación de metformina, linagliptina y empagliflocina ha demostrado su seguridad, y una mayor eficacia que en monoterapia. Otra de las novedades ha sido el estudio DURATION-8, el primer ensayo clínico con combinación de GLP-1 y SGLT- 2, siendo más eficaz en términos de reducción de glicada y peso. Y además, el comportamiento del SGLT-2 dará lugar a futuros estudios.

En conclusión, resultados positivos para los profesionales y pacientes, con alternativas reales que aumentan las expectativas y la calidad de vida.

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Los doctores Inmaculada Roldán Rabadán (Hospital Universitario La Paz), Lorenzo Silva Melchor (Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda), Armando Pérez de Prado (Hospital Universitario de León) y José Luis Ferreiro Gutiérrez (Hospital Universitari de Bellvitge) se citan en la Casa del Corazón para analizar las novedades en síndrome coronario agudo y antiagregantes presentadas durante el Congreso Europeo de Roma.

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La doctora Almudena Castro Conde, presidenta de la Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca, y el doctor José Ramón González-Juanatey, jefe del Servicio de Cardiología en el Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, hacen un repaso de los estudios más relevantes presentados en el ESC Congress que han demostrado reducción de morbimortalidad en pacientes cardiacos con diabetes.

El Congreso de Roma ha servido de escenario para los resultados de ensayos clínicos de dos fármacos concretos: la empagliflozina y el liraglutide. Pero ¿cómo trasladarlos al día a día de los pacientes diabéticos con cardiopatía isquémica y con insuficiencia cardiaca? Lo primero, identificando el perfil del paciente diabético, sin olvidar que la metformina sigue siendo la primera línea insustituible. En el caso de los pacientes con cardiopatía isquémica, habría que añadir empagliflozina a la metformina.

Para Almudena Castro, el tipo de paciente en que se tiende más a la empagliflozina es el diabético con insuficiencia cardiaca. Todos ellos con cardiopatía isquémica, matiza Juanatey. Sin duda, para los que tienen insuficiencia cardiaca o pacientes con cardiopatía isquémica especialmente con riesgo de IC, todas las guías se ponen de acuerdo en que, o primera línea o añadida a metformina, empagliflozina es la elección.

La Dra. Castro resalta que probablemente se ha atendido menos al campo de la diabetes y la insuficiencia cardiaca que al campo de la diabetes y la cardiopatía isquémica. “El enfermo diabético per se es un paciente que puede desarrollar insuficiencia cardiaca aunque no tenga cardiopatía isquémica. Como cardiólogo, hay que insistir en estos pacientes que no están diagnosticados de diabetes en hacer un screening activo”.

En opinión de Juanatey, el beneficio de EMPA-REG y de Leader no viene dado por la reducción de hemoglobina glicada sino por mecanismos extraglicídicos, y enlaza con que probablemente esto es un fármaco más metabólico. Por ello, para diabéticos con cardiopatía isquémica que hayan tenido un infarto previo y con un cierto riesgo, apunta a la empagliflozina como elección asociada a metformina. En pacientes con insuficiencia cardiaca, atendiendo a los resultados de EMPA-REG, aunque no sea un ensayo de IC, “también debería ser un target específico de usar esta clase de fármacos.”

La gran pregunta es: ¿Deberían el EMPA-REG y el LEADER ir unidos a la hora de dar un beneficio al paciente? Juanatey afirma que lo que sugiere el estudio es que la diferencia estaría en los mecanismos de cardioprotección complementarios, por lo que podría ser una opción explorable al proteger los dos fármacos por mecanismos distintos.

Los doctores celebran el beneficio para el paciente que han demostrado ambos fármacos, y recuerdan el compromiso y la responsabilidad del cardiólogo, especialista que más diabéticos trata, en ocuparse de esta patología de forma activa integrando los resultados de los estudios en su práctica clínica.

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La Dra. Almudena Castro Conde, cardióloga en el Hospital Universitario La Paz (Madrid) y presidenta de la Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la SEC, y la Dra. Susana Monereo Megías, jefa del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid), debaten en este vídeo sobre el riesgo cardiovascular en el paciente obeso y si existe la curva en J en este caso.

 

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Los cardiólogos Dra. Almudena Castro Conde (del madrileño Hospital Universitario La Paz y presidenta de la Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la SEC), Dr. Juan José Gómez Doblas (del malagueño Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria), Dr. Domingo Marzal Martín (del Complejo Hospitalario de Mérida) y el nefrólogo Dr. Alberto Tejedor Jorge (del madrileño Hospital General Universitario Gregorio Marañón) debaten en este coloquio sobre los resultados del subestudio renal del EMPA-REG

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El Dr. José Manuel García Pinilla nos habla sobre la importancia de activar e implementar los cuidados paliativos en pacientes con Insuficiencia Cardiaca Avanzada

· En el momento actual, ¿se aplican los cuidados paliativos a los pacientes con Insuficiencia Cardiaca?

· ¿Cuáles son los objetivos principales de los cuidados paliativos en pacientes con Insuficiencia Cardiaca?

· ¿En qué ámbitos se pueden aplicar dichos planes de cuidados?

 

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El Dr. José Luis Lambert Rodríguez nos habla sobre las Nuevas Guías de la ESC para el manejo de la Insuficiencia Cardiaca

· ¿Qué novedades destacaría en el manejo de los pacientes con Insuficiencia Cardiaca Crónica?

· ¿Y en Insuficiencia Cardiaca Aguda?

· ¿Hasta qué punto las nuevas guías tienen una aplicación práctica inmediata en el contexto actual?