Introducción
La disección de la raíz aórtica es la principal causa de muerte en el síndrome de Marfan. Los estudios sugieren que, con respecto a la desaceleración del aumento de la raíz aórtica, losartán puede ser más eficaz que los beta-bloqueantes, el tratamiento estándar actual en la mayoría de centros.
Material y métodos
Hemos llevado a cabo un ensayo aleatorizado comparando losartán con atenolol en niños y adultos jóvenes con síndrome de Marfan. El objetivo primario fue la tasa de dilatación de la raíz aórtica, expresado como el cambio máximo en la dilatación de la raíz aórtica (z score) indexado a superficie corporal (en lo sucesivo, Z score) durante un período de 3 años. Los objetivos secundarios incluyeron la tasa de cambio en el diámetro absoluto de la raíz aórtica; la velocidad de cambio en la insuficiencia aórtica; el momento de la disección aórtica, cirugía de la raíz aórtica o la muerte; crecimiento somático y la incidencia de eventos adversos.
Resultados
A partir de enero de 2007 hasta febrero de 2011, un total de 21 centros reclutaron 608 participantes, de 6 meses a 25 años de edad (media [± DE] edad, 11,5 ± 6,5 años en el grupo atenolol y 11,0 ± 6,2 años en el grupo losartán), que tenían un Z score superior a 3. El Z score basal no fue significativamente diferente entre el grupo atenolol y el grupo losartán (-0,139 ± 0,013 y -0,107 ± 0,013 unidades de desviación estándar por año, respectivamente; P = 0.08). En ambos grupos los cambios fueron significativamente menor que cero, lo que indica una disminución en el grado de dilatación de la raíz aórtica con respecto al área de la superficie corporal con cualquiera de los tratamientos. Las tasas a 3 años de la cirugía aórtica, disección aórtica, la muerte, y una combinación de estos eventos no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos de tratamiento.
Conclusiones
Entre los niños y adultos jóvenes con síndrome de Marfan que fueron aleatorizados a losartán o atenolol, no se encontraron diferencias significativas en la tasa de dilatación de la raíz aórtica entre los dos grupos de tratamiento durante un período de 3 años.