Resumen del trabajo
Los autores midieron los valores de troponina T de alta sensibilidad antes de la intervención y 6, 12 y 24 horas después en un grupo de 3.463 pacientes consecutivos a los que se realizó una intervención coronaria percutánea y con niveles basales de troponina normales.
Se clasificó a los pacientes en tres grupos: pacientes con valor máximo de troponina T tras la intervención por debajo del percentil 99 del límite superior del intervalo de referencia (1xLSR, n=742), pacientes con nivel máximo de troponina T entre 1xLSR y 5 veces el percentil 99 del límite superior del intervalo de referencia (5xLSR, n=1.928) y pacientes con niveles máximos de troponina T superiores a 5xLSR (n=793).
Las lesiones complejas, las lesiones de bifurcación y la longitud del stent fueron factores que se asociaron de forma independiente con elevación de troponina T. Tras una mediana de seguimiento de 15,5 meses hubo 56 fallecimientos: 5 (1,7%) pacientes murieron en el grupo sin elevación de troponina, 35 (4,5%) en el grupo de pacientes con elevación de troponina inferior a 5xLSR y 16 (4,3%) en el grupo de pacientes con elevación de troponina superior a 5xLSR. Tras el ajuste, el valor máximo de troponina T no mostró una asociación independiente con la mortalidad tras el intervencionismo coronario.
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en Revista Española de Cardiología siguiendo el enlace Valor pronóstico de la troponina T de alta sensibilidad tras intervención coronaria percutánea en pacientes con enfermedad coronaria estable.
Encuentro con el autor
Dr. Gjin Ndrepepa (en representación de todo el grupo de trabajo).
REC ¿Cómo se os ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
En el documento con la Tercera Definición Universal del infarto de miocardio, el infarto relacionado con el intervencionismo coronario se definió como una elevación de la troponina T o I de alta sensibilidad superior a 5xLSR en pacientes que parten de niveles basales de troponina normales en presencia de síntomas sugestivos de isquemia, nuevas alteraciones ECG o de la contracción segmentaria, hallazgos angiográficos sugestivos de complicación del procedimiento o perdida de tejido miocárdico viable. Este valor correspondiente a 5xLSR fue elegido de forma arbitraria, sin una clara base en la evidencia. Además, en el intervencionismo coronario actual, la elevación de los valores de troponina tras el procedimiento tiene un valor clínico no muy bien conocido. Por tanto, tuvimos la idea de estudiar si este punto de corte propuesto de 5xLSR de elevación de troponina tras el intervencionismo en pacientes con troponina basal no elevada tenía valor pronóstico.
REC ¿Cuál es su principal resultado?
El principal hallazgo del estudio fue que en pacientes con enfermedad coronaria estable y troponina T de alta sensibilidad basal normal, ni el nivel pico de troponina tras el procedimiento ni tener una elevación de troponina por encima del nivel 5xLSR se asociaron con el pronóstico (mortalidad) tras el intervencionismo. El punto de corte de elevación de troponina T de alta sensibilidad 5xLSR tuvo una sensibilidad del 28,6% para predecir la mortalidad a 3 años, lo que está claramente fuera del rango de la utilidad clínica. Otro hallazgo de nuestro estudio fue comprobar que la elevación de la troponina de alta sensibilidad por encima de 1xLSR es muy frecuente, ya que ocurre en casi el 80% de los pacientes.
REC ¿Qué fue lo más difícil?
La parte más difícil y la que se llevó la mayor parte del tiempo fue la recogida de datos, incluyendo los múltiples valores de troponina y la información del seguimiento para los casi 3.500 pacientes que fueron incluidos en el estudio.
REC ¿Hubo algún resultado inesperado?
En realidad, los resultados que hemos encontrado no eran completamente inesperados. La sensibilidad del test de medición de troponina usada en este estudio (y en general de todas las troponinas de alta sensibilidad) es muy alta, lo que permite la detección de troponina a partir de una cantidad mínima de tejido miocárdico. Este daño miocárdico mínimo en el contexto de la angioplastia es transitorio o de escasa importancia clínica.
REC ¿Te hubiera gustado hacer algo de forma distinta?
No para este estudio. Creemos que el planteamiento está justificado, que los objetivos están bien definidos y que conseguimos completarlos tras la realización del estudio. Sin embargo, siempre hubiera sido deseable poder plantear el estudio con un diseño prospectivo.
REC ¿Cuál sería el siguiente trabajo que te gustaría hacer tras haber visto los resultados?
Aunque estaba dentro de los objetivos del estudio (evaluar el valor pronóstico del nivel de corte propuesto de 5xLSR en pacientes con niveles basales elevados), probablemente al excluir a los pacientes con troponina basal elevada, que podrían tener un perfil de riesgo cardiovascular más desfavorable y un riesgo mayor de mortalidad tras el intervencionismo, nuestro trabajo se haya concentrado en una población de bajo riesgo con enfermedad coronaria estable. Nuestro próximo objetivo es evaluar el valor pronóstico de la troponina T post procedimiento para todo el espectro de pacientes con enfermedad coronaria estable.
REC Recomiéndanos algún trabajo científico reciente que te haya parecido interesante.
Me ha parecido muy interesante el estudio publicado en Revista Española de Cardiología de Rivero y colaboradores, sobre los factores asociados con retraso en la búsqueda de atención médica en pacientes con síndrome coronario agudo y elevación del ST.
REC Para acabar, ¿nos sugieres alguna forma de desconectar y relajarse?
España es un país maravilloso con una gama interminable de lugares y posibilidades para desconectar y relajarse. Desearía poder estar allí este verano.
Referencia
- Ndrepepa G, Braun S, Cassese S, Mayer K, Lohaus R, Lahmann AL, Fusaro M, Laugwitz KL, Schunkert H, Kastrati A.
- Rev Esp Cardiol. 2016;69:746-53.
Lectura recomendada
- Rivero F, Bastante T, Cuesta J, Benedicto A, Salamanca J, Restrepo JA, Aguilar R, Gordo F, Batlle M, Alfonso F.
- Rev Esp Cardiol.2016;69:279-85.