Resumen del trabajo
Los autores analizaron de forma detallada la función de la aurícula izquierda con ecocardiografía 2D y técnicas de deformación miocárdica (speckle tracking) en una cohorte de 97 pacientes ingresados por ictus isquémico (el 16,5% aterotrombóticos, el 15,5% lacunares, el 11,3% cardioembólicos, el 5,1% de otra etiología determinada y el 51,1% criptogénicos) y 10 voluntarios sanos.
Comprobaron que la fracción de eyección de la aurícula izquierda estaba claramente reducida en los pacientes con ictus cardioembólico y criptogénico en comparación con el grupo control. Además, el strain rate de la aurícula izquierda también fue significativamente menor en los pacientes con ictus cardioembólico, criptogénico o aterotrombótico en comparación con el grupo control.
Estos datos sugieren que existen pacientes que reciben el diagnóstico de ictus criptogénico pero que presentan una función auricular izquierda similar a la de los pacientes con ictus cardioembólico y que podrían estar clasificados de forma incorrecta, lo que tendría implicaciones clínicas directas en su evaluación y tratamiento.
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en Revista Española de Cardiología siguiendo el enlace La función de la aurícula izquierda está alterada en algunos pacientes con ictus criptogénico: potenciales implicaciones en su evaluación y tratamiento.
Encuentro con el autor
Dra. Laura Sanchís (en representación de todo el grupo de trabajo).
REC ¿Cómo se os ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
El ictus es un problema clínico muy frecuente en nuestro medio y tiene consecuencias importantes en los pacientes que lo sufren. En nuestro centro realizamos muchos ecocardiogramas para evaluar los pacientes ingresados por este motivo, pero en muchos casos, a pesar de un estudio completo, la causa del ictus permanece incierta y nos tenemos que conformar con el diagnóstico de ictus criptogénico.
Tras analizar varios estudios recientes de la literatura que relacionan la función auricular evaluada mediante strain con el riesgo de presentar fibrilación auricular, nos planteamos que podría ser interesante estudiar la función de la aurícula izquierda en pacientes con diferentes subtipos de ictus y analizar si podría ser un método útil para reclasificar a los pacientes con ictus de etiología desconocida. Esto sería especialmente interesante en los casos que realmente fueran de origen cardioembólico ya que podrían beneficiarse del inicio de tratamiento anticoagulante para reducir el riesgo de un nuevo ictus.
REC ¿Cuál es su principal resultado?
En el estudio comprobamos que los pacientes con ictus cardioembólico presentaban una función de la aurícula izquierda alterada, con fracción de eyección y strain rate reducidos. Pero el resultado más interesante ha sido comprobar que un subgrupo de los pacientes con ictus criptogénico también presentaron una función de la aurícula alterada con un patrón similar a la de los pacientes con ictus cardioembólico. Estos pacientes podrían estar clasificados de manera incorrecta y tener en realidad ictus cardiembólicos que no hemos diagnosticados como tales.
REC ¿Cuál es su principal repercusión clínica?
Los pacientes con ictus criptogénico y función auricular reducida podrían beneficiarse de la realización de una monitorización electrocardiográfica prolongada para evaluar la presencia de fibrilación auricular paroxística y en el caso de demostrarse su presencia serían candidatos a terapia anticoagulante como prevención secundaria. Y si nuestros datos se confirman en nuevos estudios prospectivos, podría llegar en el momento en el que nos pudiéramos plantear el inicio de tratamiento anticoagulante en pacientes con ictus y función auricular reducida.
REC ¿Qué fue lo más difícil?
La ausencia de valores de referencia para el strain de la aurícula izquierda hace difícil poder definir su “normalidad”. Por ello, decidimos incluir un grupo de adultos sanos de edad comparable a los pacientes incluidos en el estudio y utilizar comparaciones entre grupos para evaluar la “normalidad” relativa de cada uno respecto al grupo control sano.
REC ¿Hubo algún resultado inesperado?
En nuestros pacientes el volumen de la aurícula izquierda no mostró diferencias significativas entre los grupos (únicamente una tendencia de los pacientes con ictus cardioembólico a un mayor volumen), de hecho, el volumen de la aurícula en los pacientes con ictus criptogénico y los controles sanos fue muy similar por lo que parece ser un parámetro poco útil para la reclasificación de la etiología de los pacientes con ictus criptogénico. Esto podría explicarse dado que los posibles pacientes con ictus criptogénico mal clasificados, con posible fibrilación auricular paroxística no detectada, estarían en una fase precoz de fibrilación auricular con cambios precoces en la función de la aurícula izquierda que todavía no alteran los volúmenes.
REC ¿Os hubiera gustado hacer algo de forma distinta?
Nos hubiera gustado poder hacer el seguimiento posterior de los pacientes con monitorización electrocardiográfica de larga duración, pero se trataba de un trabajo explorador de hipótesis por lo que en dicho momento no pudimos realizarlo.
REC ¿Cuál sería el siguiente trabajo que os gustaría hacer tras haber visto los resultados?
Es necesaria la realización de un estudio prospectivo con monitorización electrocardiográfica de larga duración en pacientes con ictus criptogénico para confirmar si aquellos con función reducida de la aurícula izquierda son en realidad ictus cardioembólicos mal clasificados. Si esta hipótesis se confirma, la indicación de inicio de tratamiento anticoagulante podría basarse directamente el ecocardiograma y reducir de forma sencilla el riesgo de que los pacientes presenten nuevos episodios de ictus.
REC Recomiéndanos algún trabajo científico reciente que te haya parecido interesante.
Hay numerosos artículos recientes que aplican las técnicas de deformación miocárdica para el estudio de la función de la aurícula izquierda pese a que inicialmente su uso fue controvertido. Os dejo en las referencias un estudio que me ha parecido original, en el que se valora la dispersión mecánica de la aurícula izquierda mediante técnicas de deformación con objetivo de predecir la recurrencia de fibrilación auricular tras ablación de venas pulmonares.
REC Para acabar, ¿nos sugieres alguna forma de desconectar y relajarse?
Dar un largo paseo en bici o leer un buen libro en la playa.
Referencia
- Sanchis L, Montserrat S, Obach V, Cervera Á, Chamorro Á, Vidal B, Mas-Stachurska A, Bijnens B, Sitges M.
- Rev Esp Cardiol. 2016;69:650-6.
Lectura recomendada
Sarvari SI, Haugaa KH, Stokke TM, Ansari HZ, Leren IS, Hegbom F, Smiseth OA, Edvardsen T. Strain echocardiographic assessment of left atrial function predicts recurrence of atrial fibrillation. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2016; 17(6): 660-7.
(acceso libre a la versión completa)