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Cardiología hoy | Blog

Foramen oval permeable: ¿cierre o no cierre?

El presente artículo versa sobre un meta-análisis que compara el cierre percutáneo con el tratamiento médico en pacientes con foramen oval permeable que presentan un accidente cerebro-vascular criptogénico.

Riesgo de demencia en el PARADIGM-HF

Riesgo de demencia en el PARADIGM-HF y otros ensayos de insuficiencia cardiaca.

iFR=FFR. Nos podemos ahorrar la adenosina

Dos ensayos clínicos aleatorizados multicéntricos que comparan la revascularización de estenosis coronarias intermedias mediante estrategia de iFR y FFR para determinar la no inferioridad de iFR en términos de MACE a un año.

ACOD: qué hacer ante situaciones agudas y periprocedimiento (II)

Análisis del documento de la AHA en relación al manejo de pacientes en tratamiento con ACOD. Este segundo post se centra en el manejo ante situaciones prequirúrgicas o periprocedimientos.

¿Influye en el pronóstico la IM residual tras el implante de DAVI?

Estudio retrospectivo unicéntrico que evalúa cómo afecta la presencia de IM residual en el pronóstico de los pacientes tras un implante de una asistencia ventricular izquierda.

Implante de DAI en prevención secundaria en pacientes ancianos: no sólo cuestión de edad

Estudio multicéntrico retrospectivo que analiza la mortalidad y reingreso en pacientes de más de 65 años.

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Desigualdades sociales en FRCV en adultos mayores en España

¿Cuál el impacto del nivel socioeconómico en la carga de factores de riesgo cardiovascular? ¡Descúbrelo de la mano de nuestros autores!

Lo mejor de ACC17: estudio SPAIN

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Lo mejor de ACC17: RESOLVE y SAVORY

Durante ACC17 se nos han proporcionado más datos de registros al respecto de la trombosis de velos protésicos en TAVI y cirugia cardiaca. 

Lo mejor de ACC17: AMICS

Este es un registro que define el papel del dispositivo Impella en pacientes con IAM complicado con shock cardiogénico

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Cardio TV

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La doctora Almudena Castro trata la asociación entre este factor de riesgo y la enfermedad cardiovascular con el endocrino Miguel Ángel Rubio, y el cardiólogo Julián Pérez-Villacastín. ...

El presidente electo SEC, doctor Manuel Anguita, ofrece con los doctores Manuel Miralles e Iñaki Lekuona un análisis de lo que los estudios EUCLID y PIONEER, presentados en Nueva Orleans, pueden ...

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Las doctoras Pilar Mazón Ramos, del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, y Almudena Castro Conde, del Hospital Universitario La Paz (Madrid), explican en este vídeo las ...

| Cardiología Hoy

¿De qué se trata?

 Estudio en el que se analiza la supervivencia de pacientes con diabetes tipo 2 en función de sus niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c)

 Lancet 2010;375:481-89

 Los últimos estudios con intervenciones farmacológicas en pacientes diabéticos tipo 2 en los que un control estricto de la glucemia no ha conseguido una reducción del riesgo cardiovascular, han abierto el debate acerca del grado de control que es necesario alcanzar en el paciente diabético. Para determinar esto, se realiza un estudio de cohortes retrospectivo en el que se analiza la supervivencia de los pacientes en función de sus niveles de HbA1c.

Se estudiaron dos cohortes de pacientes diabéticos mayores de 50 años en el ámbito de la atención primaria. La primera cohorte la componía un grupo de 27965 pacientes cuyo tratamiento antidiabético había sido intensificado con combinaciones de fármacos y la segunda por 20005 cuya intensificación del tratamiento incluía insulinización. El objetivo primario del estudio fue la mortalidad global. La media de seguimiento en las cohortes fue de 4.5 y 4.4 años respectivamente. Las tasas de mortalidad no ajustadas fueron 16.2 muertes/100000 personas-año en la cohorte 1 y de 27.2 muertes/100000 personas-año en la cohorte 2. En ambas cohorte, la mortalidad fue diferente en función de los niveles de HbA1c alcanzados, incrementándose la mortalidad en los deciles más bajos o más altos de HbA1c. La menor mortalidad se encontró en los pacientes en el cuarto decil, esto es, mediana de HbA1c de 7.5%. Tomando este grupo como referencia, la mortalidad ajustada de los deciles inferiores (mediana de HbA1c 6.4%) y los superiores (mediana de HbA1c 10.5%), fue significativamente superior (HR: 1.52 [IC 95% 1.32-1.76] y HR: 1.79 [IC 95% 1.56-2.06] respectivamente. Los resultados por tanto muestran una distribución con curva en U, con la menor mortalidad con cifras de HbA1c en torno a 7.5%, tanto para pacientes recibiendo combinaciones de antidiabéticos como insulina.

 

Comentarios

El objetivo del tratamiento de pacientes diabéticos es la prevención de la aparición de eventos micro y macrovasculares. Para conseguir esto, el objetivo del tratamiento ha sido intentar conseguir un control glucémico con valores de HbA1c dentro del rango normal. Sin embargo, los resultados de los estudios ADVANCE y ACCORD no demostraron que un control estricto de la glucemia se asociara a una reducción de los eventos cardiovasculares, e incluso podría ser perjudicial. Los resultados del estudio actual explican estos hallazgos, al descubrir una relación entre los niveles de Hb1AC y la mortalidad en forma de curva en U, de tal forma que tanto los niveles demasiado bajos o demasiado altos de Hb1AC se asocian con una mayor mortalidad, siendo la cifra de menor riesgo 7.5%. No obstante, no hay que olvidar que se trata de un estudio epidemiológico, por lo que sus resultados no sirven para establecer un punto de corte, pero parece razonable realizar el tratamiento de los pacientes evitando las hipoglucemias, que son frecuentes si intentamos reducir los niveles de Hb1AC a cifras muy bajas, como se ha demostrado en los ensayos clínicos aleatorizados.

 

Referencia

Survival as a function of HbA1c in people with type 2 diabetes: a retrospective cohort study

  • Craig J Currie, John R Peters, Aodán Tynan, Marc Evans, Robert J Heine, Oswaldo L Bracco, Tony Zagar, Chris D Poole
  • Lancet 2010;375:481-89

Sobre el autor

Dr. Juan Quiles Granado

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