La Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha publicado recientemente en Revista Española de Cardiología (REC) un documento de consenso con el objetivo de orientar a los cardiólogos clínicos ante el reto que representan las consultas telemáticas en la atención a los pacientes con cardiopatías. Como recuerda el Dr. Vivencio Barrios, primer firmante del documento, “la pandemia de la COVID-19 ha provocado cambios muy sustanciales en la medicina y, en concreto, en la cardiología. La asistencia ambulatoria de nuestros pacientes ha cambiado y la consulta telemática ha adquirido una gran importancia en estos momentos en los que ha sido necesario suspender la actividad asistencial ambulatoria electiva (no urgente)”.

El documento se centra en las tres enfermedades que el cardiólogo clínico atiende con más frecuencia en su consulta ambulatoria: la cardiopatía isquémica, la insuficiencia cardiaca y las arritmias. “En los tres casos tratamos de clarificar los aspectos fundamentales que hay que revisar en la entrevista telefónica, a qué pacientes habrá que atender en consulta presencial y cuáles son los criterios para su seguimiento en atención primaria”, detalla el cardiólogo.

La SEC otorga al personal de enfermería un papel fundamental en este tipo de consultas al proponer que estos profesionales se encarguen de hacer una primera toma de contacto con el paciente. El propósito de ese primer contacto es informar de la fecha y hora de la consulta telemática prevista con el cardiólogo, interrogar por posibles síntomas de alarma y transmitirlo al cardiólogo, evaluar si hay déficit sensorial o de comprensión que aconseje la presencia de un familiar en la consulta telemática, solicitar al paciente que se tome las medidas biométricas (presión arterial, frecuencia cardiaca y peso) y anotar los fármacos que toma el paciente o cualquier pregunta que el mismo desee formular al especialista en cardiología.

Tras esta primera aproximación, el cardiólogo realizará la consulta telemática en el formato disponible (llamada telefónica o videollamada). La SEC propone seguir una plantilla que permita estructurar la visita en anamnesis (conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un paciente con un objetivo diagnóstico), valoración de posibles pruebas complementarias realizadas, resumen del caso y toma de decisiones en el plano diagnóstico y/o terapéutico. Para facilitar la continuidad asistencial, todo debe quedar correctamente documentado en la historia clínica, así como las pruebas complementarias solicitadas o las recomendaciones realizadas al paciente.

Coordinación con atención primaria

Por otro lado, el documento de consenso también destaca que “la atención primaria es otro de los pilares de la atención ambulatoria, y más aún en la era de la transformación asistencial hacia la atención extrahospitalaria y no presencial”.

“La coordinación entre niveles asistenciales cobra especial protagonismo para garantizar el éxito de esta nueva modalidad de asistencia”, asegura el Dr. Barrios. Para evitar la visita hospitalaria, el experto asegura que “es preciso el apoyo coordinado de atención primaria, no solo en el seguimiento de los pacientes crónicos estables, sino en la atención coordinada para descompensaciones leves o el seguimiento en la fase de titulación, entre otros aspectos”.

La SEC recoge en el documento que, según algunos estudios, hasta el 75% de las visitas físicas pueden ser innecesarias o prescindibles, al mismo tiempo que la telemedicina proporciona niveles adecuados de atención e identifica a quienes necesitan tratamiento o apoyo adicional.

No obstante, el Dr. Barrios remarca que “la adaptación a esta nueva situación y la regulación legal de la consulta telemática se deben gestionar de manera adecuada para una correcta aplicación práctica sin ambigüedades, evitando que pueda generar dudas o lagunas legales”.

La Asociación de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha lanzado el ‘Aula abierta de rehabilitación cardiaca’, un proyecto online dirigido a todos los pacientes cardiovasculares que no pueden acceder a un programa presencial o e-supervisado o hayan tenido que interrumpirlo por la pandemia de COVID-19.

En España actualmente existen unas 135 Unidades de Rehabilitación Cardiaca, “un número insuficiente para atender a todos los pacientes que tendrían indicación”, explica la Dra. Raquel Campuzano, presidenta electa de la Asociación. Por ello, hasta ahora solo un 10-15% tenía acceso a este tipo de programas. “La mayoría ha sufrido un infarto o una angina de pecho, y cada vez son más los pacientes con insuficiencia cardiaca. La rehabilitación también es muy recomendable para aquellos que han sido intervenidos de cirugías valvulares, cardiopatías congénitas, tienen enfermedad arterial periférica o incluso varios factores de riesgo”, apunta la experta.

A raíz de la pandemia de COVID-19, la situación para este tipo de pacientes se ha agravado, pues estas unidades han tenido que echar el cierre para evitar las actividades grupales y los posibles contagios, reconvirtiéndose temporalmente muchas de ellas en áreas para pacientes con coronavirus. “El proyecto ya era necesario antes de la pandemia, pero esta situación ha hecho que aceleráramos su puesta en marcha”, explica la cardióloga.

El aula online está estructurada en cuatro módulos, y está compuesta por vídeos elaborados por diferentes expertos en rehabilitación cardiaca: cardiólogos, rehabilitadores, enfermeros, fisioterapeutas, urólogos, psiquiatras y psicólogos.

Los contenidos son todos los que se imparten en los programas presenciales de rehabilitación cardiaca: entender qué es un programa de rehabilitación cardiaca y sus beneficios, conocer la patología cardiovascular (síntomas, diagnóstico, tratamientos, etc.), y todo lo necesario para controlar los factores de riesgo cardiovascular. Se pone especial énfasis en la realización de ejercicio físico a diario, incluso en épocas de confinamiento. Asimismo, el programa aporta información sobre el manejo de otros aspectos muy relacionados con la enfermedad cardiovascular (ansiedad, estrés, disfunción sexual), consejos para la reincorporación a la vida laboral e información sobre la medicación y la importancia del cumplimiento del tratamiento farmacológico.

“El programa debe realizarse al completo para obtener el máximo beneficio”, recomienda la Dra. Campuzano. Los programas presenciales suelen durar unos dos meses, pero los hábitos aprendidos deben mantenerse de por vida. “Un aspecto muy positivo de este proyecto es que puede servir como apoyo y recordatorio para no olvidar los conceptos aprendidos presencialmente. Además, como el Aula está en constante desarrollo, en cada visita pueden encontrarse nuevos contenidos”, añade. Lo idóneo es que el paciente haya sido remitido por su equipo médico, pero también se puede acceder libremente, sin exceder las recomendaciones del curso. “Es importante recalcar que el aula complementa y nunca sustituye al equipo médico”, matiza Campuzano. El aula está en continuo desarrollo y en los próximos meses se espera ampliar contenidos, recursos e incorporar a los equipos de atención primaria y otras especialidades.

“El aula es de utilidad para todos: en centros donde ya existan unidades de RC ayudará a poder tratar a un mayor número de pacientes, y servirá de alternativa o complemento a los programas presenciales. También es muy útil en centros hospitalarios o de atención primaria donde aún no exista unidad de RC para que los pacientes se beneficien de los programas mientras se pone en marcha la unidad. Y sobre todo para los pacientes cardiovasculares de toda España, porque sean de donde sean, tendrán un acceso gratuito a un programa de rehabilitación cardiaca desde su domicilio”.

“La relación médico-paciente va a apoyarse cada vez más en recursos de telemedicina, dado que no podemos depender al 100% de la atención presencial. El paciente cada vez va a tener mayor protagonismo en su autocuidado y el aula es una excelente ayuda en ello. Y por primera vez tenemos un programa abierto de rehabilitación cardiaca 24h/365 días y que no cierra ni en verano ni en pandemia”, concluye Campuzano.

Para acceder al aula seas profesional o paciente solo tienes que acceder a aularc.es

La crisis de la COVID-19 ha tenido un claro impacto sobre los profesionales sanitarios y la industria. Para debatir sobre ello, así como para evaluar los aprendizajes que ha dejado la pandemia y los nuevos escenarios que están por venir, la Sociedad Española de Cardiología (SEC) organizó ayer un directo online, que pudo seguirse desde las 17:30 horas en su página web (secardiologia.es). El encuentro estuvo moderado por los Dres. Ángel Cequier y Julián Pérez-Villacastín, presidente y presidente electo de la SEC respectivamente, y en él participaron también Mª Luz López-Carrasco Méndez, presidenta de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (FENIN); Martín Sellés Fort, presidente de Farmaindustria; el Dr. Andrés Íñiguez, presidente de honor de la SEC; y el Dr. José Luis Zamorano, vicepresidente de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).

La Sociedad Española de Cardiología (SEC) apoya el uso de anticoagulantes de acción directa (ACOD) como tratamiento de elección para la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV), siguiendo la línea de las Guías de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del embolismo pulmonar agudo, publicadas en 2019 por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Respiratorio (ERS).