El déficit de hierro (DH) afecta a entre el 55 y el 80% de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), independientemente de la fracción de eyección (FEVI). Su presencia se ha relacionado con una reducción de la capacidad de ejercicio y un mayor riesgo de ingresos por IC, independientemente de la presencia de anemia. Múltiples estudios han demostrado el beneficio de la corrección del DH con hierro intravenoso, aunque la evidencia en pacientes con IC y FEVI conservada y ligeramente reducida es limitada.
En este trabajo se analizó la seguridad y efectividad de la administración de carboximaltosa férrica en pacientes con IC y DH, independientemente de la FEVI. Se incluyeron 235 pacientes, el 40,8% con FEVI reducida, el 17,4 % con FEVI ligeramente reducida y el 41,7% con FEVI conservada.
La administración de carboximaltosa férrica se realizó en el hospital de día por parte de la enfermera especialista, y solo un paciente presentó un exantema local que fue resuelto con medidas locales. La dosis administrada fue menor a la teórica recomendada en la ficha técnica en más del 50% de los pacientes, especialmente en el grupo de conservada.
A los 3 meses, se observó una mejoría en todos los parámetros analíticos, excepto en la hemoglobina y en las cifras de péptidos natriuréticos, que no mejoraron en el grupo de FEVI ligeramente reducida. Asimismo, se observó una mejoría de la clase funcional en todos los pacientes, excepto en el grupo de conservada.
Por tanto, en este trabajo realizado en vida real, la administración de carboximaltosa férrica en el hospital de día es segura y permite mejorar los parámetros analíticos independientemente de la fracción de eyección. Además, puede ayudar a mejorar la clase funcional, aunque la presencia de comorbilidades y el uso de dosis menores a las recomendadas, puede influir en el resultado clínico.
Para saber más
Los datos completos del estudio están disponibles en REC: CardioClinics siguiendo el enlace Carboximaltosa férrica en pacientes con insuficiencia cardiaca en todo el espectro de fracción de eyección.
Encuentro con el autor: Alberto Esteban-Fernández
REC CardioClinics ¿Cómo se os ocurrió la idea de este trabajo de investigación?
La sistematización del estudio del perfil férrico en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca llevó también a la detección de déficit de hierro en pacientes con FEVI ligeramente reducida y conservada, en los que la evidencia sobre su tratamiento es limitada. Basándonos en algunos estudios observacionales y en la fisiopatología del déficit de hierro en el paciente con IC, comenzamos a usar también carboximaltosa férrica en estos pacientes con buenos resultados clínicos, por lo que decidimos medir y cuantificar su uso y seguridad en todos los pacientes con déficit de hierro atendidos en la unidad de IC, independientemente de la fracción de eyección.
REC CardioClinics ¿Cuál es el principal resultado?
En líneas generales, el uso, eficacia y seguridad de carboximaltosa férrica es similar en todos los pacientes con IC, con impacto directo en la mejoría de los parámetros férricos y de la clase funcional. El tamaño muestral de los grupos y la dificultad de medir objetivamente la clase funcional podrían infravalorar los resultados de este trabajo.
REC CardioClinics ¿Cuál sería la principal repercusión clínica?
El déficit de hierro tiene un papel fundamental en la limitación funcional de los pacientes con IC, y, aunque no se ha evaluado en este trabajo, también en los ingresos. Debe considerarse como una comorbilidad más, asociado o no a anemia, y, por tanto, estudiarse y corregirse. La opción de carboximaltosa férrica, intentando usar las dosis adecuadas en cada paciente, debe considerarse por encima del hierro oral en todo el espectro de fracción de eyección.
REC CardioClinics ¿Qué fue lo más difícil del estudio?
La determinación de la mejoría funcional es difícil en la práctica clínica. Además, los estudios observacionales de carácter retrospectivo llevan asociada una pérdida de datos que puede interferir en los resultados.
REC CardioClinics ¿Hubo algún resultado inesperado?
El hecho de que la hemoglobina y los péptidos natriuréticos no mejoraran en el grupo de fracción de eyección intermedia fue inesperado, pero se interpretó más como una limitación estadística relacionada con el tamaño muestral de ese grupo. La ausencia de mejoría funcional en el grupo de conservada, comparado con el resto de los grupos, aunque esperada, nos hace reflexionar sobre la complejidad de estos pacientes.
REC CardioClinics ¿Te hubiera gustado hacer algo de forma distinta?
Creo que un aspecto relevante tiene que ver con las dosis de carboximaltosa férrica, que en más del 50% de los pacientes, sobre todo con conservada, eran menores de las teóricas. Esto tiene que ver con la inercia y con la dificultad logística de citar al paciente dos veces para completar la dosis teórica, pero varios estudios ya han demostrado que usar dosis infraterapéuticas se relaciona con la persistencia del déficit de hierro en el seguimiento.
REC CardioClinics ¿Cuál sería el siguiente trabajo que te gustaría hacer después de haber visto los resultados?
Es importante seguir profundizando el papel del hierro dentro de la fisiopatología de la IC y buscar las mejores estrategias para su detección y tratamiento. Además, debe seguir creándose evidencia en pacientes con fracción de eyección no reducida, que es el grupo en el que la evidencia es más limitada.
REC CardioClinics Recomiéndanos algún trabajo científico reciente que le haya parecido interesante.
Todos los trabajos focalizados en aspectos de la práctica clínica, y no solo los ensayos clínicos, son de gran interés. Los estudios observacionales, pensados, hechos e interpretados por clínicos, deben tener un papel más relevante. Recomiendo este trabajo multicéntrico recientemente publicado, gran ejemplo de estudio observacional en la práctica clínica.
Esteban-Fernández A, Gómez-Otero I, López-Fernández S, et al. Influence of the medical treatment schedule in new diagnoses patients with heart failure and reduced ejection fraction. Clin Res Cardiol. 2023 [Ahead of print].
REC CardioClinics Para acabar, ¿qué nos recomiendas para desconectar y relajarnos?
Pasear con los perros por el campo un domingo por la mañana, sobre todo si hace sol.
Referencia
- Alberto Esteban-Fernández, , Manuel Méndez-Bailón, Mónica Pérez-Serrano, Teresa Morales Martínez, Julia Gómez Diego, Ángel Nieto, María Molina, Julián Pérez Villacastín, Inmaculada Fernández Rozas, Ramón Bover.
- DOI: 10.1016/j.rccl.2023.06.002