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Evolocumab, un anticuerpo monoclonal inhibidor de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (iPCSK9) con potente efecto hipolipemiante, ha demostrado la disminución de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad cardiovascular ateroesclerótica establecida. Entre los fármacos hipolipemiantes en prevención secundaria tras infarto de miocardio, las guías ESC 2023 de síndrome coronario agudo sitúan los iPCSK9 como fármacos de segunda o tercera línea de tratamiento, siempre y cuando no se hayan alcanzado objetivos de colesterol LDL (cLDL) tras 4 o 6 semanas con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, lo que puede suponer un control inadecuado de cLDL por debajo de objetivo (<55 mg/dl) más prolongado. 

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Aficamten es un inhibidor selectivo de la miosina cardiaca de segunda generación desarrollado para modular la contracción miocárdica a nivel sarcomérico, reduciendo el exceso de acoplamiento entre la actina y la miosina subyacente a la miocardiopatía hipertrófica (MCH).

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El aislamiento de las venas pulmonares es la estrategia más eficaz para reducir la carga arrítmica y las recurrencias en la fibrilación auricular (FA), pero los resultados en las formas persistentes son peores que en las paroxísticas. Esto justifica la búsqueda de estrategias que permitan aumentar su eficacia. La pared posterior (PP) es una diana terapéutica atractiva por su relación embriológica con las venas pulmonares, si bien su aislamiento sistemático no ha demostrado buenos resultados en los estudios de ablación con energías térmicas.

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Es frecuente que los pacientes con indicación de implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) presenten enfermedad coronaria concomitante. Aunque el intervencionismo coronario percutáneo (ICP) se realiza a menudo antes que el TAVI, no está totalmente establecido el mejor momento para realizar cada procedimiento.

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En nuestra práctica clínica diaria, cuando un paciente de 40 años nos pregunta si puede "tener algo" en sus arterias, la respuesta se apoya casi siempre en una estimación: calculamos un SCORE2, miramos la cifra de colesterol LDL (cLDL), la presión arterial y el tabaquismo, y emitimos un juicio de probabilidad. Pero estimar el riesgo no es lo mismo que conocer o incluso ver la patología. Cuando un paciente llega a urgencias con su primer síndrome coronario agudo, la placa responsable lleva décadas construyéndose en silencio, mientras nosotros seguíamos decidiendo si "merecía la pena" iniciar o no un tratamiento hipolipemiante.

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El estudio POET II es un ensayo clínico multicéntrico, internacional, aleatorizado y abierto cuyo objetivo principal fue evaluar si una estrategia de duración del tratamiento antibiótico adaptada a la respuesta clínica del paciente con endocarditis infecciosa (EI) izquierda puede acortar la duración del tratamiento sin comprometer la seguridad.

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La selección del régimen antitrombótico óptimo en pacientes con fibrilación auricular (FA) y síndrome coronario agudo (SCA) sigue suponiendo un reto clínico. Estudios previos establecieron que la doble terapia antitrombótica (DTA) con anticoagulantes orales directos (ACOD) más un inhibidor P2Y12, reduce el riesgo de sangrado frente a la triple terapia antitrombótica (TTA) con antagonistas de la vitamina K. Sin embargo, metaanálisis posteriores han sugerido el incremento del riesgo de eventos isquémicos con la DTA, particularmente en el primer mes de tratamiento. El clopidogrel ha sido el inhibidor de P2Y12 predominante utilizado a lo largo de estos estudios, a pesar del riesgo de alta reactividad plaquetaria en tratamiento cuando se utiliza este fármaco.

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Las guías europeas vigentes sobre estimulación cardiaca (2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy1) desaconsejan la posición apical del electrodo del ventrículo izquierdo (VI) en la terapia de resincronización cardiaca (TRC) y favorecen una posición lateral o posterolateral, apoyándose en evidencia observacional y en subanálisis de ensayos como MADIT-CRT3 y REVERSE4. Lo que estas guías no resolvían era una pregunta más concreta: si, dentro de ese territorio ya considerado adecuado, dirigir el electrodo mediante mapeo eléctrico intraprocedimiento hacia el punto de activación más tardía aporta un beneficio clínico añadido. Varios estudios piloto unicéntricos4,5, incluidos dos del propio grupo danés, habían sugerido mayor tasa de respuesta y mejor remodelado con esta estrategia, pero con endpoints ecocardiográficos y tamaños muestrales insuficientes para una recomendación firme.

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La hipertensión pulmonar (HP) secundaria a cardiopatía izquierda (HP-CI) es, con diferencia, la forma más prevalente de HP —entre el 65 % y el 80 % de todos los casos— y uno de los predictores más robustos de hospitalización, fracaso ventricular derecho y muerte en insuficiencia cardiaca (IC)¹,². Sin embargo, sigue siendo un territorio terapéuticamente huérfano: ningún fármaco ha demostrado beneficio y los ensayos con vasodilatadores pulmonares específicos han resultado neutros o incluso perjudiciales3,4. El único tratamiento disponible es optimizar la cardiopatía izquierda subyacente2,5.

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El IDEAL-AF es un ensayo clínico realizado en 5 hospitales suecos, simple ciego, que incluyó pacientes con fibrilación auricular (FA) persistente remitidos para ablación y áreas de bajo voltaje (LVZ, low-voltage zones) en la aurícula izquierda (AI). Las LVZ se consideraron por los autores como subrogadas de la presencia de fibrosis y se definieron como áreas de ≥3 cm2 y voltaje bipolar <0,5 mV detectado con catéteres de mapeo de alta densidad (PentaRay u OctaRay, CARTO3). Los 3 cm2 en torno a la punción transeptal se excluyeron para evitar clasificar erróneamente la fosa oval como área enferma. La única energía de ablación fue radiofrecuencia. Se excluyeron pacientes con diámetro AI >55 mm, valvulopatía mitral o aórtica severa, ablación previa de FA o cardiopatías congénitas.

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