Cardiología hoy | Blog
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¿Ha llegado el momento de denervar la arteria pulmonar en la insuficiencia cardiaca?
- Categoría: Cardiología Hoy
La hipertensión pulmonar (HP) secundaria a cardiopatía izquierda (HP-CI) es, con diferencia, la forma más prevalente de HP —entre el 65 % y el 80 % de todos los casos— y uno de los predictores más robustos de hospitalización, fracaso ventricular derecho y muerte en insuficiencia cardiaca (IC)¹,². Sin embargo, sigue siendo un territorio terapéuticamente huérfano: ningún fármaco ha...
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Finerenona en pacientes con enfermedad crónica sin diabetes
- Categoría: Cardiología Hoy
La finerenona ha demostrado en los últimos años reducir la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) y los eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y albuminuria. Más recientemente, la evidencia también ha ampliado su papel en la insuficiencia cardiaca. Ahora, el ensayo FIND‑CKD busca evaluar a la finerenona en pacientes con ERC con albuminuria, pero sin diabetes.
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Mejora de biomarcadores con mavacamten en la MCH no obstructiva
- Categoría: Cardiología Hoy
Entre un 30% y un 50% de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica (MCH) no presentan obstrucción dinámica en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (MCH no obstructiva, MCHno). En este fenotipo, los síntomas derivan fundamentalmente de la rigidez ventricular, la disfunción diastólica, la isquemia microvascular y las elevadas presiones de llenado.
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¿Puede la estimulación en el sistema de conducción ser una alternativa real a la TRC clásica?
- Categoría: Cardiología Hoy
La terapia de resincronización cardiaca (TRC) biventricular constituye la estrategia de estimulación con mayor respaldo científico como terapia de resincronización en pacientes con insuficiencia cardiaca con FEVI reducida (ICFEr), bloqueo completo de la rama izquierda (BCRIHH) y persistencia de síntomas pese al tratamiento médico óptimo. Sin embargo, presenta una proporción relevante de...
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El verdadero reto del soporte circulatorio mecánico en el shock cardiogénico
- Categoría: Cardiología Hoy
El shock cardiogénico supone un estado de hipoperfusión tisular secundario a un trastorno cardiaco. Actualmente, su causa más frecuente es la isquémica, siendo el infarto de miocardio responsable del 70% de los casos.
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Vasopresina en el shock cardiogénico: terapia guiada por el fenotipo hemodinámico
- Categoría: Cardiología Hoy
La vasopresina (arginina vasopresina, AVP) es un vasopresor no adrenérgico, de uso habitual en el shock distributivo, que podría ofrecer beneficios terapéuticos en fenotipos seleccionados de shock cardiogénico. Esta revisión presenta una síntesis exhaustiva de sus mecanismos farmacológicos, efectos hemodinámicos, aplicaciones clínicas y posibles reacciones adversas en este...
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Un parche para la IC avanzada. Primeros resultados clínicos del ensayo BioVAT-HF
- Categoría: Cardiología Hoy
El tejido de asistencia ventricular biológico (BioVAT) está formado por músculo cardiaco artificial, creado a partir de células madre pluripotentes inducidas alogénicas que se compone de cardiomiocitos y células madre estromales. Cada unidad se prepara en formato hexagonal y se combinan para implantarse de manera mínimamente invasiva mediante toracotomía lateral izquierda sobre la...
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TAPSE/PSAP: optimizando la estratificación del riesgo en la hipertensión arterial pulmonar
- Categoría: Cardiología Hoy
Quienes nos dedicamos al seguimiento de pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) sabemos que uno de los momentos más difíciles en la consulta es el de la reevaluación tras el inicio del tratamiento. La pregunta es siempre la misma: ¿estamos realmente ante un paciente estable, o estamos ante alguien que parece estable pero cuya situación hemodinámica empeora de forma subclínica?...
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Circulación de Fontan: impacto de la resistencia vascular pulmonar indexada de ejercicio
- Categoría: Cardiología Hoy
La introducción de la paliación de Fontan en 1970 supuso una revolución para los pacientes con fisiología univentricular. La ausencia en estos pacientes de bomba subpulmonar con el consecuente retorno venoso no pulsátil de la vasculatura pulmonar y la hipertensión venosa sistémica son las características distintivas de esta circulación. Otras anomalías hemodinámicas adicionales...
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Estimulación de la rama izquierda frente a estimulación biventricular en la IC: resultados a largo plazo
- Categoría: Cardiología Hoy
La estimulación de rama izquierda (LBBP) ha sido propuesta como una alternativa a la estimulación biventricular (BiVP) para pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), clase funcional II a IV de la NYHA y bloqueo completo de rama izquierda. Sin embargo, no hay suficiente evidencia clínica robusta de estudios aleatorizados. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados a largo plazo de...
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Estenosis subaórtica fija en el adulto: progresión lenta, carga clínica relevante
- Categoría: Cardiología Hoy
La estenosis subaórtica fija es una causa de obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo con un espectro anatómico muy variable, desde una membrana fibrosa aislada hasta formas fibromusculares más complejas. Además, puede aparecer de forma aislada o asociada a otros defectos congénitos.
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¿LVAD-first en jóvenes con IC avanzada? El controvertido debate de la prolongación neta de vida
- Categoría: Cardiología Hoy
La decisión sobre la terapia de reemplazo cardiaco en pacientes jóvenes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada es uno de los escenarios más complejos en cardiología. El trasplante cardiaco ofrece una excelente supervivencia, pero la longevidad finita del injerto y la baja tasa de retrasplante (≈3%) implican que muchos de estos pacientes agotarán sus opciones de terapias de reemplazo...
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Agonistas GLP-1 y riesgo de hospitalización por IC en la DM2: ¿una alternativa comparable a los iSGLT2?
- Categoría: Cardiología Hoy
Este estudio emula dos ensayos clínicos (target trial emulation) utilizando datos sanitarios poblacionales de Suecia (2010-2021). En el primer target trial se comparó el inicio de un agonista GLP-1 (AR-GLP-1) frente a un inhibidor de la DPP-4 (iDPP-4) en 32.979 pacientes con diabetes tipo 2 (DM2); en el segundo, se comparó AR-GLP-1 frente a inhibidor de SGLT-2 (iSGLT2) en 30.104...
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Mavacamten: ¿qué mejoras se ven en la ergoespirometría más allá del VO2 pico?
- Categoría: Cardiología Hoy
En el manejo de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO), a menudo nos centramos únicamente en el gradiente en el tracto de salida (LVOT) y en el consumo pico de oxígeno (pVO2) como el "patrón oro" de la capacidad funcional. Sin embargo, nuestros pacientes no viven su día a día corriendo en una cinta al máximo esfuerzo; viven en el espectro submáximo del ejercicio (en...
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Cardiotoxicidad por inmunoterapia: dimensionando el RCV de los ‘checkpoint inhibitors’
- Categoría: Cardiología Hoy
Los inhibidores de checkpoint inmunitario (ICI) han demostrado mejorar significativamente el pronóstico de numerosos tumores, pero se han descrito efectos adversos cardiovasculares asociados a estas terapias.
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Strain longitudinal del VD: una nueva ventana pronóstica en amiloidosis cardiaca
- Categoría: Cardiología Hoy
La amiloidosis es una enfermedad progresiva y, con frecuencia, mortal, en la que la afectación del ventrículo derecho (VD) se ha consolidado como un determinante clave del pronóstico. En este contexto, un metaanálisis reciente realizado por Herrera-Flores et al., tuvo como objetivo evaluar la relevancia pronóstica de los parámetros de strain longitudinal del VD en pacientes con amiloidosis.
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Levosimendán en insuficiencia cardiaca avanzada: nuevas pistas para identificar respondedores
- Categoría: Cardiología Hoy
La insuficiencia cardiaca avanzada continúa siendo un escenario clínico de alta complejidad, en el que las opciones terapéuticas disponibles son limitadas y, en muchos casos, orientadas fundamentalmente al alivio sintomático más que a la modificación del pronóstico a mediano y largo plazo. En este contexto, el uso intermitente de levosimendán ha ganado protagonismo en los últimos años...
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SCN5A con test de provocación con bloqueadores de sodio negativo: ¿realmente bajo riesgo?
- Categoría: Cardiología Hoy
El canal de sodio cardiaco NaV1.5 participa en la fase inicial del potencial de acción y es fundamental para la despolarización cardiaca. Las mutaciones en el gen SCN5A, que codifica este canal, se asocian a diversas enfermedades arrítmicas hereditarias.
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Biomarcadores antes de la quimioterapia: ¿podemos anticipar la cardiotoxicidad?
- Categoría: Cardiología Hoy
La predicción del riesgo de disfunción cardiaca relacionada con la terapia oncológica (DCRTC) mediante biomarcadores sanguíneos sigue siendo limitada. El objetivo de este estudio fue identificar biomarcadores circulantes asociados con el desarrollo de cardiotoxicidad en pacientes con cáncer de mama HER2 positivo.
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Terapia de resincronización cardiaca sin cables en el VI: promesa real, pero aún con cautela
- Categoría: Cardiología Hoy
La terapia de resincronización cardiaca (TRC) ha demostrado de forma consistente su capacidad para inducir remodelado inverso del ventrículo izquierdo (VI), mejorar la capacidad funcional, y reducir ingresos y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca, FEVI reducida y QRS ancho1. No obstante, una proporción no despreciable de pacientes elegibles (en torno a un 40%) no responde o no es...
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Sotatercept para el tratamiento de la HP combinada pre-poscapilar asociada a la ICFEc
- Categoría: Cardiología Hoy
La hipertensión pulmonar del grupo 2 supone uno de los grupos de hipertensión pulmonar (HP) más frecuentes. No obstante, engloba un grupo muy heterogéneo de enfermedades, todas ellas caracterizadas por la elevación de la presión capilar pulmonar (PCP) por encima de 15 mmHg. En la mayoría de los casos no va a existir un remodelado vascular pulmonar establecido, traducido por una elevación...
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SCOUT-HCM: un paso adelante en el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica en adolescentes
- Categoría: Cardiología Hoy
El estudio SCOUT-HCM, recientemente publicado en el New England Journal of Medicine, evalúa por primera vez el uso de mavacamten en población adolescente (12 a <18 años) con miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO). Se trata de un ensayo fase III, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo, que incluyó a 44 pacientes (23 en el grupo de tratamiento y 21 en el grupo placebo),...
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El valor del cateterismo derecho en la hipertensión arterial pulmonar
- Categoría: Cardiología Hoy
Las guías de la ESC/ERS de 2022 recomiendan estratificar el riesgo de los pacientes prevalentes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) utilizando parámetros no invasivos (clase funcional, test de marcha de 6 minutos y BNP/NT-proBNP), mientras que los parámetros hemodinámicos se dejan a discreción del clínico.
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¿Sigue importando la experiencia del operador en el intervencionismo estructural?
- Categoría: Cardiología Hoy
En los últimos años se ha observado que la relación entre el volumen hospitalario anual de casos y los resultados clínicos tras las técnicas de intervencionismo estructural de implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) y reparación transcatéter mitral borde a borde (MTEER, por sus siglas en inglés), que se llevan empleando ya desde hace varias décadas, podría haberse atenuado. No...
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IC-FEc en cardiopatías congénitas del adulto: una realidad frecuente y con bajo reconocimiento clínico
- Categoría: Cardiología Hoy
La insuficiencia cardiaca (IC) es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en el mundo. La prevalencia de IC con fracción de eyección de ventrículo izquierdo conservada (IC-FEc) aumenta progresivamente y corresponde al 50% de las hospitalizaciones por IC. Los pacientes adultos con cardiopatías congénitas (CC) presentan más frecuentemente IC-FEc en comparación con la...
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Daño miocárdico inducido por ejercicio físico en la miocardiopatía por desmoplaquina
- Categoría: Cardiología Hoy
Las variantes patogénicas en el gen de la desmoplaquina (DSP) predisponen al desarrollo de una miocardiopatía arritmogénica con afectación predominante del ventrículo izquierdo —término actualmente incluido dentro de la miocardiopatía no dilatada del ventrículo izquierdo (MNDVI)— caracterizada por una elevada incidencia de eventos arrítmicos, progresión a insuficiencia cardiaca (IC)...
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Valor pronóstico del strain longitudinal global en la amiloidosis por transtirretina wild-type
- Categoría: Cardiología Hoy
Para la amiloidosis por transtirretina wild-type (ATTRwt) no existe actualmente un sistema de estadiaje pronóstico basado en parámetros de la ecocardiografía, ni se ha establecido relación de este con la mortalidad por cualquier causa y el sistema de estadiaje National Amyloidosis Center (NAC) en estos pacientes.
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Coramitug, un anticuerpo monoclonal eliminador de transtirretina para el tratamiento de la ATTR
- Categoría: Cardiología Hoy
Ensayo clínico fase II, internacional, multicéntrico, doble ciego y controlado con placebo en el que se aleatorizaron en proporción 1:1:1 a pacientes con amiloidosis cardiaca por transtirretina (ATTR) a recibir, cada 4 semanas, infusiones de coramitug 10 mg/kg o 60 mg/kg o placebo durante 52 semanas con un seguimiento posterior de seguridad de 12 semanas más.
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Rivaroxabán frente a warfarina en el trombo ventricular izquierdo: ¿cambio de paradigma?
- Categoría: Cardiología Hoy
El trombo ventricular izquierdo (TVI) continúa siendo una complicación clínicamente relevante del infarto agudo de miocardio (IAM), especialmente en el IAM anterior y en pacientes con disfunción sistólica grave. Su incidencia puede superar el 9%1 y se asocia a un mayor riesgo de embolismo sistémico e ictus, lo que justifica la indicación de anticoagulación una vez diagnosticado1,2. No...
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Dapagliflozina y balcinrenona en la reducción de la albuminuria en la enfermedad renal crónica
- Categoría: Cardiología Hoy
Ensayo clínico fase 2b, aleatorizado y doble ciego, en el que se incluyeron pacientes con enfermedad renal crónica con filtrado glomerular (FG) entre 25 y 60 ml/min/1,73 m², albuminuria con cociente albúmina creatinina (CAC) > 100 mg/g y ≤ 5000 mg/g, con y sin diabetes, con potasio sérico entre 3,5 y 5 mmol/l, y que podían o no estar bajo tratamiento previo con inhibidores del...
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