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La trombosis de los velos en el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) se ha propuesto como un mecanismo potencialmente modificable de disfunción protésica precoz. Su expresión subclínica es el “engrosamiento hipoatenuado de los velos’” (HALT, hypoattenuated leaflet thickening), un hallazgo de la tomografía computarizada (TC) cardiaca descrito hasta en el 10-38% de los casos, dinámico y relacionado en estudios observacionales con eventos cerebrovasculares y deterioro hemodinámico de la prótesis. El TAVI se extiende a pacientes cada vez más jóvenes y la durabilidad gana importancia, pero las guías actuales siguen recomendando un único antiagregante y desaconsejan la anticoagulación de rutina sin indicación específica.

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El uso de la tomografía computarizada (TC) coronaria no ha dejado de crecer en los últimos años gracias a su gran disponibilidad, no invasividad y una evidencia muy robusta. Sin embargo, la mayoría de los estudios o bien se centran en cardiopatía isquémica estable ambulatoria o bien no empleaban troponinas de alta sensibilidad. Los autores buscan aclarar si los pacientes que acuden a urgencias con sospecha de síndrome coronario agudo sin infarto, se benefician del uso de TC coronaria.

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El PVI-SHAM-AF fue un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble-ciego y controlado con procedimiento simulado, que incluyó a pacientes con fibrilación auricular (FA) sintomática, los cuales fueron asignados en una proporción 2:1 a ablación mediante aislamiento de las venas pulmonares (PVI) o a un procedimiento simulado (sham procedure). El objetivo principal fue evaluar el cambio en la calidad de vida relacionada con la FA a los 6 meses, medida mediante el cuestionario AFEQT (Atrial fibrillation effect on quality-of-life).

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Las actuales guías de práctica clínica de la ESC sobre prevención de la muerte súbita cardiaca indican el implante de DAI en prevención primaria en pacientes con cardiopatía isquémica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≤35% tras tratamiento optimizado, y recomiendan considerarlo (indicación IIa) en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica con FEVI ≤35% o con FEVI 36-50% solo si presentan mutaciones o varios factores de alto riesgo, entre ellos, la presencia de realce tardío de gadolinio (RTGd) en la resonancia magnética cardiaca (RMC)¹.

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Tanto las guías americanas como las europeas otorgan una recomendación de clase IIa para la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular (FA) y riesgo tromboembólico intermedio (CHA₂DS₂-VA = 1 punto, equivalente a CHA₂DS₂-VA = 1 en varones o 2 en mujeres). Sin embargo, esta recomendación se ha apoyado históricamente en registros observacionales o subanálisis de ensayos pivotales.

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La finerenona ha demostrado en los últimos años reducir la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) y los eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y albuminuria. Más recientemente, la evidencia también ha ampliado su papel en la insuficiencia cardiaca. Ahora, el ensayo FIND‑CKD busca evaluar a la finerenona en pacientes con ERC con albuminuria, pero sin diabetes.

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La insuficiencia tricuspídea (IT) grave se asocia con peor pronóstico y mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca, pero durante años las opciones terapéuticas fueron limitadas y la cirugía aislada se reservó con frecuencia para fases avanzadas de la enfermedad, con un riesgo elevado. En este contexto, el TEER tricuspídeo se ha convertido en la primera estrategia percutánea con evidencia aleatorizada.

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La finerenona, un antagonista no esteroideo del receptor mineralocorticoide (ARMns), ha demostrado mejorar los resultados cardiovasculares y renales en el síndrome cardio-renal-metabólico (CAREME), tanto en la enfermedad renal crónica asociada a diabetes tipo 2 (ensayos FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD) como en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección levemente reducida o conservada (ensayo FINEARTS-HF). Sin embargo, su efecto específico sobre la muerte súbita, causa principal de mortalidad cardiovascular en esta población y con frecuencia eclipsada por la insuficiencia cardiaca o el infarto, no se había caracterizado de forma específica.

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El uso de la imagen intracoronaria en el intervencionismo coronario percutáneo (ICP) complejo ha adquirido una recomendación de clase I, con nivel de evidencia A, en las guías europeas de práctica clínica más recientes.

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Entre un 30% y un 50% de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica (MCH) no presentan obstrucción dinámica en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (MCH no obstructiva, MCHno). En este fenotipo, los síntomas derivan fundamentalmente de la rigidez ventricular, la disfunción diastólica, la isquemia microvascular y las elevadas presiones de llenado.

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