Análisis de una cohorte de pacientes con un primer episodio de pericarditis aguda entre enero de 2014 y junio de 2022, dividida en cuatro grupos según la edad (G1: 18–35 años; G2: 36–55 años; G3: 56–75 años; G4: >75 años). Se registraron las características clínicas y el tratamiento tanto al inicio como durante el seguimiento del paciente.
Se incluyeron un total de 471 pacientes (edad mediana 56,3 (índice intercuartílico 33-73) años, 32,3% mujeres). La presentación clínica clásica con dolor torácico, roce pericárdico y cambios electrocardiográficos fue más frecuente en el grupo de menor edad (G1-3, todas p < 0,05) mientras que los pacientes mayores (G4) presentaron con mayor frecuencia disnea y derrame pericárdico o pleural (todas p < 0,05).
En cuanto al tratamiento, los pacientes < 75 años fueron tratados más comúnmente con colchicina (p < 0,001) y antiinflamatorios no esteroideos (p = 0,006) mientras que los pacientes mayores recibieron más frecuentemente corticoides (p = 0,037). Se detectó una etiología secundaria de la pericarditis en el 27,2% de los casos (128/471 pacientes).
Los pacientes mayores fueron hospitalizados con más frecuencia y tuvieron mayor tasa de complicaciones como fibrilación auricular de nueva aparición (p < 0,001) y taponamiento cardiaco (p = 0,005). El riesgo de recurrencia fue menor conforme aumentó la edad (respectivamente G1: 43,0%, G2: 34,7%, G3: 28,2% y G4: 16,2%; p < 0,001). En el análisis multivariante la edad fue un predictor independiente para la recurrencia (hazard ratio [HR] 3,23, intervalo confianza del 95%: 1,81-5,58; p < 0,001).
Comentario
Como en la mayoría de las principales patologías cardiovasculares, la población geriátrica se encuentra infrarrepresentada en los estudios realizados hasta la fecha sobre pericarditis aguda. En las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (Adler Y, et al. 2015) se destaca que las recomendaciones actuales no deben ser completamente extrapoladas a este grupo etario dada la falta de estudios en estos pacientes.
Un trabajo previo publicado en 2020 (Lazaros et al.) analizó en una cohorte de 240 pacientes ingresados con pericarditis aguda las diferencias clínicas en función de la edad (≤ 60 años o > 60 años). Aunque existen varias diferencias entre ambas cohortes, la principal es la edad con una edad media menor en el trabajo de Lazaro (80,8 años frente a 66 años). Sin embargo, ambos estudios muestran varias similitudes como una mayor prevalencia de síntomas atípicos y una mayor prevalencia de derrame pericárdico y pleural al diagnóstico en la población mayor. Además coinciden en que la expresividad electrocardiográfica es menor en este grupo, si bien es más probable documentar fibrilación auricular durante la fase aguda. En cuanto al tratamiento, ambos estudios coindicen en un mayor empleo de corticoides en la población mayor con pericarditis aguda con respecto a grupos más jóvenes.
A la luz de estos estudios merece la pena destacar que en los pacientes más añosos:
- El diagnóstico de la pericarditis puede ser más complejo el diagnóstico de la pericarditis aguda ya que se muestran con síntomas atípicos, presenta menos alteraciones en el ECG y la pobre prevalencia de roce.
- Hay que realizar un seguimiento más estrecho de estos pacientes ya que tienen más complicaciones, a destacar por su importancia el taponamiento cardiaco.
- Esta población puede tener un menor beneficio del tratamiento antiinflamatorio convencional (AINE y colchicina) por sus comorbilidades, especialmente la enfermedad renal crónica.
- El número de recurrencias es menor en los pacientes mayores, siendo curioso este dato ya que en un porcentaje no desdeñable se encuentran en tratamiento con corticoides. Es posible que este hallazgo se encuentre en relación con la inmunosenescencia y a la mayor inactividad física de esta población.
En conclusión, la pericarditis aguda en población más mayor suele presentarse de forma más atípica, presentado durante el seguimiento mayor tasa de complicaciones y suelen tratarse con tratamientos de segunda línea. Por todo ello, son necesarios más estudios dirigidos a esta población para poder tomar una actitud más individualizada.
Referencia
- Valentino Collini, Luca Siega Vignut, Federico Angriman, Gioia Braidotti, Marzia De Biasio, Massimo Imazio.
- Heart. 2024 Aug 26;110(18):1139-1144. doi: 10.1136/heartjnl-2024-324214.
Bibliografía
- Adler, Y., Charron, P., Imazio, M., Badano, L., Barón-Esquivias, G., Bogaert, J., Brucato, A., Gueret, P., Klingel, K., Lionis, C., Maisch, B., Mayosi, B., Pavie, A., Ristić, A. D., Sabaté Tenas, M., Seferovic, P., Swedberg, K., Tomkowski, W., ESC Scientific Document Group, … Nesukay, E. (2015). 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal, 36(42), 2921-2964. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv318
- Lazaros, G., Antonopoulos, A. S., Lazarou, E., Vlachopoulos, C., Vogiatzi, G., Vassilopoulos, D., & Tousoulis, D. (2021). Age‐ and sex‐based differences in patients with acute pericarditis. European Journal of Clinical Investigation, 51(3), e13392. https://doi.org/10.1111/eci.13392
