La ablación de taquicardia ventricular (TV) es una herramienta importante en el manejo de los pacientes con descargas apropiadas de desfibrilador automático implantable (DAI). El objetivo de este análisis es estudiar si la ablación de TV mejora los resultados clínicos en pacientes portadores de DAI subcutáneo.
Para ello se analizaron pacientes del registro iSUSI (registro internacional, multicéntrico de pacientes portadores de DAI subcutáneo) que habían sufrido descargas apropiadas del DAI o ingresos por TV monomorfa sostenida. El registro incluye 1.661 pacientes, de los cuales 211 fueron incluidos en el estudio (177 por descargas, 34 por TV monomorfa que requirió ingreso). Basándose en la realización de ablación de TV tras el evento índice, se clasificó a los pacientes en ablación SÍ o NO.
El objetivo primario del estudio era el combinado de descargas apropiadas, TV o mortalidad cardiovascular, los objetivos secundarios fueron cada uno de ellos de forma individual. No se encontraron diferencias significativas en las características basales entre ambos grupos. Tanto el objetivo primario (5/59 y 3,8% de tasa anual en ablación frente a 41/152 y 16,4% de tasa anual en no ablación log-rank p = 0,0013) como la mortalidad cardiovascular (1/59 y 0,7% de tasa anual en ablación frente a 13/152 y 4,7% de tasa anual en no ablación, log-rank p = 0,043) fueron significativamente menores en el grupo de ablación. En el análisis multivariado la ablación de TV fue la única variable asociada a menor incidencia del objetivo primario (hazard ratio 0,262; (0,100-0,681); p = 0,006).
Comentario
Nos encontramos ante el primer trabajo grande que analiza la eficacia de la ablación de taquicardia ventricular en pacientes portadores de DAI subcutáneo. En el caso de los desfibriladores transvenosos ya teníamos evidencia de varios ensayos clínicos (SMASH VT1, VTACH2, PARTITA3 entre otros) y de un metanaálisis4 mostrando que, si bien la ablación temprana disminuye las terapias y la carga arrítmica, no hay evidencia de que disminuya la mortalidad. Esta evidencia no es directamente extrapolable a los portadores de DAI subcutáneo dado que el perfil clínico de estos pacientes es diferente.
Las principales fortalezas del estudio son su carácter multicéntrico y la información que aporta en un campo todavía por perfilar. No se encontraron diferencias significativas en las características basales de ambos grupos, destacando un porcentaje bajo de implantes en prevención primaria en ambos grupos (35,6% en ablación frente al 43,7% en no ablación, p = 0,283) y un uso de antiarrítmicos (amiodarona, mexiletina o sotalol) ligeramente inferior al 30%, siendo la amiodarona el más habitual (20,4% en ablación frente al 23,7% en no ablación, p = 0,596). En cuanto a los resultados se obtuvo una reducción significativa en el objetivo primario (5/59 y 3,8% de tasa anual en ablación frente a 41/152 y 16,4% de tasa anual en no ablación log-rank p = 0,0013). Sin embargo, en cuanto a los objetivos secundarios, no se consiguió alcanzar significación estadística formal en la reducción de la mortalidad cardiovascular (hazard ratio 0,159 (0,021–1,223); p = 0,077).
Las principales debilidades del estudio son las inherentes a su diseño observacional. Los hospitales incluidos son centros terciarios, lo que podría dificultar la generalización de los resultados. Sin embargo, ofrece resultados muy prometedores subrayando la necesidad estudios prospectivos y aleatorizados en este campo.
Referencia
- Marco Schiavon, Alessio Gasperetti, Paolo Compagnucci, Julia Vogler, Mikael Laredo, Elisabetta Montemerlo, Simone Gulletta, Alexander Breitenstein, Matteo Ziacchi, Martin Martinek, Michela Casell, Pietro Palmisano, Lukas Kaiser, Carlo Lavalle, Leonardo Calò, Sebastian Seidl, Ardan M. Saguner, Giovanni Rovaris, Jürgen Kuschyk, Mauro Biffi, Luigi Di Biase, Antonio Dello Russo, Claudio Tondo, Paolo Della Bella, Roland Tilz and Giovanni B. Forleo; iSUSI investigators.
- Europace. 2024; 26,4, euae066.
Bibliografía
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- Delacrétaz E, Brenner R, Schaumann A, Eckardt L, Willems S, Pitschner HF, et al. Catheter ablation of stable ventricular tachycardia before defibrillator implantation in patients with coronary heart disease (VTACH): An on-treatment analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013;24(5).
- Della Bella P, Baratto F, Vergara P, Bertocchi P, Santamaria M, Notarstefano P, et al. Does Timing of Ventricular Tachycardia Ablation Affect Prognosis in Patients With an Implantable Cardioverter Defibrillator? Results From the Multicenter Randomized PARTITA Trial. Circulation. 2022;145(25).
- Prasitlumkum N, Navaravong L, Desai A, Desai D, Cheungpasitporn W, Rattanawong P, et al. Impact of early ventricular tachycardia ablation in patients with an implantable cardioverter-defibrillator: An updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Heart Rhythm. 2022;19(12).
