Varón de 75 años, hipertenso, fumador, dislipémico y con sobrepeso. Presenta desde hace 1 año, episodios de dolor torácico en reposo y de características atípicas para cardiopatía isquémica. El paciente no refiere antecedentes que sugieran cardiopatía previa.
- Etiquetas: Diagnóstico Cardio TC
- Autores: Paz Catalán Sanz, José Antonio Fernández Villameytide, José María Richard Rodríguez, Dolores Barettino Coloma, Jesús Longo Areso
- Unidad: Unidad de Imagen Cardiaca
- Centro: Centro Médico de Asturias (Oviedo)
Se realiza una ergometría que resulta no concluyente por no alcanzar un adecuado nivel de esfuerzo, debido a limitaciones osteomusculares. Ante las características generales del paciente, se solicita coronariografía no invasiva mediante TCMD (Aquilion 64, Toshiba), objetivándose los siguientes hallazgos:
- Figura 1
Post-procesado en volume-rendering-3D en el que se visualiza ya el origen más anterior de lo habitual de la arteria coronaria derecha (CD). (DA: arteria coronaria descendente anterior) - Figura 2
Post-procesado en volume-rendering-3D en el que se visualiza la arteria CD destacada en rojo para mejor visualización, originándose fuera de seno coronario derecho y discurriendo en su trayecto proximal entre la arteria pulmonar y la aorta. - Figura 3
Proyección craneada de la imagen anterior, en la que se observa claramente el origen de la arteria CD próximo al origen del tronco de la coronaria izquierda (TCI) y su trayecto proximal interarterial aorto-pulmonar (Cx: arteria circunfleja) - Figura 4
Izquierda: Imagen axial en la que se confirma el origen de la arteria CD del seno coronario izquierdo, con un trayecto proximal interarterial aorto-pulmonar (flecha). Asimismo, se objetiva afectación aterosclerótica calcificada tanto en la arteria CD como en la arteria coronaria izquierda (CI). Derecha: representación esquemática del origen en seno coronario izquierdo (SCI) de la arteria CD con su trayecto proximal inter-arterial aorto-pulmonar. SCD: Seno coronario derecho. SNC: Seno no coronario. - Figura 5
Reconstrucción MPR (multiplanar) en plano coronal con MIP (maximum-intensity projection), en la que se visualiza claramente el trayecto inter-arterial aorto-pulmonar de la arteria CD. SCD: seno coronario derecho - Figura 6
Reconstrucción MPR curvada, en la que se visualiza la arteria CD desplegada, con afectación aterosclerótica difusa, pero sin estenosis significativas.
Finalmente se diagnóstica al paciente de: anomalía en el origen de la arteria coronaria derecha con un trayecto interarterial aorto-pulmonar y aterosclerosis coronaria con difusa calcificación parietal que no llega a originar estenosis significativas. De acuerdo con el paciente y antes sus referidas características clínicas, se decide seguimiento clínico y tratamiento conservador.