Documentos y registros
Las unidades de cuidados intermedios cardiológicos (UCIC) ofrecen un nivel de atención intermedio entre las plantas de hospitalización y las unidades de cuidados agudos cardiológicos. Las UCIC están adaptadas para el ingreso de pacientes que requieren monitorización estrecha o soporte no intensivo, como en los casos de síndromes coronarios agudos, insuficiencia cardiaca (IC) aguda, arritmias, vigilancia tras procedimientos de cardiología intervencionista estructural, electrofisiología, o cuidados tras una cirugía cardiaca. Las UCIC permiten optimizar recursos y reducir la presión sobre las unidades de cuidados agudos cardiológicos, mejorando la atención especializada. Existen 2 niveles de UCIC: el nivel 1, con monitorización no invasiva y soporte vital básico, y el nivel 2, que incorpora monitorización de la presión arterial invasiva, ventilación mecánica no invasiva y equipamiento para técnicas complejas. Su estructura debe ser funcional, con habitaciones individuales, buena comunicación con otros servicios y áreas para personal sanitario. El equipo humano está liderado por cardiólogos con formación específica, apoyados por personal de enfermería altamente especializado. Se requiere atención médica continua (24h al día, 7 días a la semana) y protocolos clínicos definidos. Este modelo busca ofrecer una atención eficiente, segura y centrada en la excelencia asistencial. La Sociedad Española de Cardiología (SEC) impulsa su desarrollo mediante este documento de posicionamiento de la Asociación de Cardiopatía Isquémica y Cuidados Agudos Cardiovasculares de la SEC (SEC-ACICAC) que debe servir de guía para la implantación de UCIC.
A pesar de los avances en la definición de la subespecialidad en cuidados críticos cardiovasculares, la atención cardiovascular aguda en Europa sigue siendo muy variable en términos de recursos, estado de especialidad y capacitación del personal médico y de enfermería, procesos y resultados de la atención. El espectro de las diferentes enfermedades cardiovasculares de los pacientes atendidos en las unidades de cuidados intensivos cardiológicos (UCIC) ha cambiado profundamente. Por ello, es recomendable establecer circuitos y registros para la recogida y el análisis de datos sobre ocupación de camas, diagnóstico, mortalidad y morbilidad.
Pese a los esfuerzos realizados para mejorar la atención al shock cardiogénico (SC), incluyendo el desarrollo de dispositivos de asistencia circulatoria mecánica (ACM), su pronóstico continúa siendo desfavorable. En este contexto surgen iniciativas de código SC, basadas en proporcionar una asistencia rápida y de calidad a estos pacientes. Este documento multidisciplinario trata de justificar la necesidad de implantar el código SC, definiendo su estructura/organización, criterios de activación, flujo de pacientes según nivel asistencial e indicadores de calidad. Sus propósitos concretos son: a) presentar las peculiaridades de esta enfermedad y el aprendizaje del código infarto y de experiencias previas en SC; b) detallar las bases para el abordaje de estos pacientes, la estructura de los equipos, su logística, la elección del tipo de ACM y el momento de su implante, y c) abordar los desafíos para la implantación del código SC, como la singularidad del código SC pediátrico. Urge desarrollar una asistencia protocolizada, multidisciplinaria y centralizada en hospitales con gran volumen y experiencia que permita minimizar la inequidad en el acceso a la ACM y mejorar la supervivencia de estos enfermos. Solo el apoyo institucional y estructural de las distintas administraciones permitirá optimizar la atención al SC.
Un número importante de aquellos pacientes en quienes se realiza coronariografía por angina o isquemia presentan en pruebas no invasivas arterias coronarias sin lesiones o con estenosis no significativas. Muchos de estos pacientes tienen isquemia miocárdica de causa no obstructiva (INOCA/ANOCA), una condición con importancia pronóstica que afecta de manera considerable la calidad de vida. La ausencia de un diagnóstico que haga posible un tratamiento médico efectivo acarrea la repetición de pruebas diagnósticas y un mayor uso de recursos sociosanitarios. Es necesaria una estrategia diagnóstica adecuada para poder realizar un tratamiento personalizado, que mejore los síntomas y la calidad de vida. En este documento de la SEC-Asociación de Cardiología Clínica, SEC-Asociación de Cardiología Intervencionista, SEC-Asociación de Cardiopatía Isquémica y Cuidados Agudos Cardiovasculares, y SEC-Asociación de Imagen Cardiaca, se establecen unos algoritmos sencillos y prácticos con el objetivo de facilitar el diagnóstico precoz y el tratamiento más adecuado de los pacientes con ANOCA.
El tratamiento de los pacientes con insuficiencia mitral aguda supone un reto terapéutico. Estos pacientes tienen una morbimortalidad muy elevada, que requiere un abordaje multidisciplinario. El presente documento recoge el posicionamiento de tres asociaciones implicadas en el tratamiento de estos pacientes: la Asociación de Cardiopatía Isquémica y Cuidados Agudos Cardiovasculares, la Asociación de Cardiología Intervencionista y la Asociación de Imagen Cardiaca. Incluye aspectos relacionados con la selección y los cuidados del paciente, los aspectos técnicos del tratamiento de borde a borde desde el punto de vista intervencionista y de la imagen cardiaca, y los resultados de este proceso. No se han incluido los resultados de la cirugía de reparación o sustitución mitral, que es la primera opción terapéutica a considerar en estos pacientes, por exceder los objetivos del documento.
A pesar de que en los últimos años se ha avanzado en el control de los factores de riesgo vascular, los datos de vida real muestran cómo solo un porcentaje bajo de los pacientes consiguen alcanzar unas concentraciones de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad definidos. Recientemente, han surgido nuevas dianas terapéuticas en el campo de los fármacos hipolipemiantes que pueden ayudar a la consecución de los objetivos terapéuticos recomendados por las guías de práctica clínica y, por consiguiente, reducir la incidencia de eventos vasculares adversos. No obstante, existen ciertas incertidumbres en la práctica clínica acerca del momento oportuno de su prescripción y en qué pacientes utilizarlas, en comparación con las terapias «clásicas» como las estatinas o la ezetimiba. Debido a este complejo escenario se propone este documento de consenso, certificado por las sociedades científicas que más frecuentemente se enfrentan al paciente con enfermedad aterosclerótica (SEC/SEA/SEEN/SEMFYC/SEMERGEN/SEMG/SEN/SEACV/S.E.N.), y cuyo objetivo es ayudar de una forma práctica y con la evidencia científica actual a la utilización de las nuevas terapias hipolipemiantes en diferentes escenarios clínicos.
Training in cardiac intensive care: current situation, training models and proposed measures for improvement
La embolia pulmonar (EP) es la principal causa de muerte hospitalaria y la tercera causa más frecuente de muerte cardiovascular. Tradicionalmente, el tratamiento ha involucrado anticoagulación, trombolisis o cirugía; sin embargo, se han desarrollado las intervenciones dirigidas por catéter (IDC) para pacientes con EP de riesgo intermedio o alto, que incluyen trombolisis dirigida por catéter y trombectomía por aspiración. Estas opciones pueden mejorar rápidamente la función ventricular derecha, la situación hemodinámica y la mortalidad de ciertos pacientes, aunque falta suficiente evidencia de ensayos controlados y aleatorizados.
Para la valoración de la calidad de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular tratados con antagonistas de la vitamina K.