La complejidad de los procedimientos de ablación de fibrilación auricular (FA), obliga a tener un preciso control de los catéteres en el interior de la aurícula izquierda y venas pulmonares. La fluoroscopia con rayos-x, utilizada de manera convencional, permite evaluar el movimiento y posición de los catéteres en tiempo real, pero no es una técnica exenta de riesgos. Estos son relevantes si tenemos en cuenta que la dosis de radiacion acumulada llega a ser significativa en pacientes sometidos a otras exploraciones radiológicas, como tomografía axial computarizada cardiaca y cateterismos además de las pruebas electrofisiológicas. Por otro lado, el uso de fluoroscopia también supone un handicap para el personal del laboratorio de electrofisiología, que debe cumplir con las medidas de radioprotección de manera prolongada, al estar expuestos a radiaciones ionizantes durante largos procedimientos. Afortunadamente, los datos de la literatura reciente ponen de manifiesto una reducción sustancial en los tiempos de fluoroscopia relacionados con los procedimientos de ablación de FA; esto es debido principalmente a la mayor experiencia de los centros, y a los avances tecnológicos conseguidos en los sistemas de mapeo electroanatómico no fluoroscópicos. Por todo lo anterior, tiene gran interés el trabajo de Ferguson JD et al, de la Universidad de Virginia, en el que se pone de manifiesto que es factible realizar ablación de FA sin fluoroscopia, combinando la técnica de ecografía intracardiaca rotacional con los sistemas de mapeo electroanatómico. El estudio se llevó a cabo con 21 pacientes (14 pacientes con FA paroxística y 7 FA persistente). Destacamos algunos aspectos interesante de la técnica utilizada, como el hecho de que la punción transeptal guiada mediante eco intracardiaco, fuera facilitada en algunos casos mediante el “corte” del electrocauterio conectado a la aguja de Brokenbourg. Una vez en la aurícula izquierda y guiados por la ecografía intracardiaca, identifican los puntos de referencia a nivel de los ostium de venas pulmonares y el anillo mitral, que van a permitir la integración con la imagen 3D de la aurícula izquierda y venas pulmonares obtenida mediante cardioresonancia. Mediante la ecografía intracardiaca también determinan la posición del esófago así como la proximidad del catéter de ablación al mismo, aspecto clave para evitar complicaciones. El resultado del aislamiento circunferencial a nivel de las venas es evaluado por el mismo catéter de ablación, con el que se explora la conducción veno-atrial, sin utilizar un catéter multipolar. Los resultados más relevantes del estudio se muestran en la tabla adjunta. Resultados En practicamente la totalidad de los pacientes (19/21), no se utilizó fluoroscopia y el personal del laboratorio no precisó de medidas de radioprotección. Unicamente en dos pacientes se precisó de fluoroscopia durante la punción transeptal. En todos los casos se realizó ablación circunferencial de venas pulmonares y en 8 pacientes se realizaron líneas adicionales a nivel de la aurícula izquierda (en el techo de la aurícula, el istmo mitral, ablación de electrogramas fragmentados). No hubo complicaciones relacionadas con el procedimiento.
Los resultados de este estudio, confirman que las nuevas líneas de investigación dirigidas a integrar la información obtenida mediante diferentes técnicas de imagen, como la ecografía intracardiaca, los sistemas de mapeo electroanatómico y la cardioresonancia, permitirán simplificar los procedimiento de ablación de FA, evitando la fluoroscopia.
Catheter Ablation of Atrial Fibrillation Without Fluoroscopy Using Intracardiac Echocardiography and Electroanatomic Mapping
Ferguson JD et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2:611-619
