La fibrilación auricular (FA) es una entidad tremendamente frecuente. De hecho, se estima que la prevalencia actual de FA en los sujetos mayores de 20 años es del 3%. Los avances relacionados con el manejo del paciente con FA en los últimos años han sido muy importantes (anticoagulantes orales de acción directa, cierre de la orejuela izquierda, ablación de FA, etc.). Prueba de ello, es que la Sociedad Europea de Cardiología ha publicado desde el año 2010 tres guías/actualizaciones sobre el manejo del paciente con FA. La última de ellas en el año 2016. El doctor Gonzalo Barón, revisor experto de estas guías analizará de manera práctica las novedades más relevantes sobre la anticoagulación en el paciente con FA1.
Aproximadamente el 12-15% de los pacientes con FA tienen un CHA2DS2-VASc = 12. Las guías actuales señalan que se debe considerar el tratamiento anticoagulante para la prevención de las complicaciones tromboembólicas en pacientes varones con FA y CHA2DS2-VASc = 1 o en mujeres con CHA2DS2-VASc = 2, teniendo en cuenta las características individuales y las preferencias del paciente (recomendación IIa, nivel de evidencia B)1. Sin embargo, existen datos contradictorios acerca de si la anticoagulación oral es beneficiosa en esta población3. El doctor Juan Cosín revisará de manera crítica las evidencias actuales sobre este tema.
Aunque el ictus es la complicación más temida en el paciente con FA, varios estudios han demostrado que en estos sujetos también se encuentra incrementado el riesgo de infarto de miocardio y la mortalidad cardiovascular4. Y es que se han descrito numerosos mecanismos por los cuales la FA aumenta el riesgo de infarto de miocardio y viceversa5. La anticoagulación disminuye el riesgo de presentar complicaciones tromboembólicas en el paciente con FA. Varios metaanálisis han comparado el efecto de los anticoagulantes orales de acción directa con los antagonistas de la vitamina K con respecto al riesgo de infarto de miocardio y la mortalidad cardiovascular6,7. El doctor Rafael Vidal revisará todos estos aspectos en el artículo titulado ‘Anticoagulación y FA. ¿Más allá de la prevención del ictus?’.
Los ensayos clínicos aportan información muy relevante acerca de la eficacia y seguridad de un fármaco en una población seleccionada. Por este motivo, los estudios de práctica clínica son fundamentales para poder generalizar los resultados de los ensayos clínicos al paciente de “vida real”. El estudio RE-LY fue el primer ensayo clínico fase III realizado con los anticoagulantes orales de acción directa en ser publicado. En los últimos años se han publicado numerosos estudios que han analizado la eficacia y seguridad de dabigatrán en la práctica clínica. El doctor Vivencio Barrios analizará qué es lo que dicen y qué aportan estos estudios para el quehacer diario del cardiólogo clínico.
En definitiva, consideramos que la información proporcionada en esta newsletter acerca del manejo de la anticoagulación en el paciente con FA tiene un gran interés para el cardiólogo clínico, por lo que les recomendamos su lectura.
Referencias
- Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37:2893-2962.
- Barrios V, Escobar C, Calderón A, et al. Uso del tratamiento antitrombótico según la escala CHA2DS2-VASc en los pacientes con fibrilación auricular en atención primaria. Rev Esp Cardiol. 2014;67:150-1.
- Joundi RA, Cipriano LE, Sposato LA, Saposnik G. Ischemic Stroke Risk in Patients With Atrial Fibrillation and CHA2DS2-VASc Score of 1: Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2016;47:1364-7.
- Soliman EZ, Lopez F, O’Neal WT, et al. Atrial Fibrillation and Risk of ST-Segment-Elevation Versus Non-ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Circulation. 2015;131:1843-50.
- Vermond RA, Van Gelder IC, Crijns HJ, Rienstra M. Does myocardial infarction beget atrial fibrillation and atrial fibrillation beget myocardial infarction? Circulation. 2015; 131:1824-6.
- Loffredo L, Perri L, Violi F. Myocardial infarction and atrial fibrillation: different impact of anti-IIa vs anti-Xa new oral anticoagulants: a meta-analysis of the interventional trials. Int J Cardiology 2015; 178: 8-9.
- Chai-Adisaksopha C, Hillis C, Isayama T, et al. Mortality outcomes in patients receiving direct oral anticoagulants: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Thromb Haemost. 20-13:2012;2015
