Publicado en NEJM.
Introducción
La ultrafiltración es una estrategia alternativa a la terapia con diuréticos para el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada. Poco se sabe acerca de la eficacia y seguridad de la ultrafiltración en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada complicada por la congestión persistente y el deterioro de la función renal.
Material y métodos
Ensayo clínico que aleatoriza un total de 188 pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada, alteración de la función renal y congestión persistente a una estrategia escalonada de terapia farmacológica (94 pacientes) o ultrafiltración (94 pacientes). El objetivo primario fue el cambio desde el momento basal de la creatinina sérica y el peso corporal, a las 96 horas después de la aleatorización. Los pacientes fueron seguidos durante 60 días.
Resultados
La ultrafiltración fue inferior a la terapia farmacológica en relación al objetivo primario del estudio, debido principalmente a un aumento en el nivel de creatinina en el grupo de ultrafiltración.
A las 96 horas, el cambio medio en el nivel de creatinina era de -0,04 ± 0,53 mg por decilitro (-3,5 ± 46,9 mol por litro) en el grupo farmacológico, en comparación con 0,23 ± 0,70 mg por decilitro (20,3 ± 61,9 mmol por litro) en el grupo de ultrafiltración (P = 0,003). No hubo diferencia significativa en la pérdida de peso a las 96 horas de la aleatorización entre los pacientes en el grupo farmacológico y los del grupo de ultrafiltración (una pérdida de 5,5 ± 5,1 kg [12,1 ± 11,3 libras] y 5,7 ± 3,9 kg [12,6 ± £ 8,5], respectivamente, p = 0,58).
Un mayor porcentaje de pacientes en el grupo de ultrafiltración que en el grupo de terapia farmacológica tuvieron efecto adversos graves (72% vs 57%, P = 0,03).
Conclusiones
En un ensayo aleatorio realizado en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aguda descompensada, alteración de la función renal, y la congestión persistente, el tratamiento médico intensivo fue superior a una estrategia de ultrafiltración para la preservación de la función renal a las 96 horas, con una similar cantidad de pérdida de peso con los dos enfoques. La ultrafiltración se asoció con una tasa mayor de eventos adversos.
