Introducción y objetivos

La Tomografía Computerizada Coronaria (TC) constituye un método no-invasivo para el diagnóstico de las estenosis coronarias, pero no permite analizar si estas estenosis producen isquemia. Por el contrario, la reserva de flujo coronario (FFR) es una medida de la repercusión fisiológica de la estenosis coronaria al expresar la cantidad de flujo coronario persistente a pesar de la estenosis, aunque requiere una coronariografía invasiva (CI). La TC con medición de FFR es un método nuevo para determinar el significado fisiológico de la enfermedad arterial coronaria (EAC), pero su valor para identificar pacientes con isquemia aún no se ha investigado. El objetivo del estudio fue analizar el valor de la TC con FFR-TC para el diagnóstico de estenosis coronarias con repercusión hemodinámica significativa.

Material y métodos

Estudio multicéntrico de 17 hospitales en 5 países entre Octubre de 2010 y Octubre de 2011, que incluyó 252 pacientes con sospecha o EAC confirmada estable en los que se efectuó TC, CI y evaluación de la FFR en ambas exploraciones. La TC, CI, FFR-CI y FFR-TC se evaluaron de forma ciega por un laboratorio central independiente. La precisión de la TC y FFR-TC para el diagnóstico de isquemia se comparó con la FFR-CI considerada como referencia estándar. Se definió la isquemia por una FFR-CI o FFR-TC <0,80, y la EAC obstructiva por una estenosis >50% en la TC o CI. El objetivo principal del estudio fue evaluar si la FFR-TC podía mejorar la precisión diagnóstica, en un análisis por paciente. Para ello se calculó si excedía el 70% del límite inferior de confianza del 95% estimado.

Ejemplo de FFR-TC

Imagen tomada del artículo original publicado en JAMA

Resultados

Un total de 137 (54,4%) pacientes mostraron anormal FFR-CI. La precisión diagnóstica, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la FFR-TC fueron 73% (intervalo de confianza del 95% [IC] 67-78%), 90% (IC 95% 84-95), 54% (IC 95% 46-83%), 67% (IC 95% 60-74%) and 84% (IC 95% 74-90%), respectivamente. En comparación con la EAC obstructiva por TC sin FFR-TC (área bajo la curva ROC [ABC] 0.68 95% IC 0.62-0.74), la FFR-TC se asoció a un incremento de la capacidad de discriminación (ABC 0.81, 95% CI 0.75-0.86) [p<.001 para la comparación].

Parámetros FFR-TC

Conclusiones

Aunque el estudio no alcanzó el objetivo principal pre-especificado para la precisión diagnóstica por paciente, la FFR-TC añadida a la TC en pacientes con EAC estable se asoció con una mejoría de la capacidad diagnóstica y discriminativa, en comparación con la TC sin FFR-TC , para la identificación de la EAC con repercusión hemodinámica significativa, utilizando la FFR-IC como referencia estándar.

Publicado en JAMA

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