Publicado en NEJM
Introducción
Es conocido que el by-pass gástrico “Y-de-Roux” disminuye los niveles de glucosa en ayunas y postprandial y aumenta la respuesta del GMP-1 a una comida. Sin embargo la eficacia terapéutica de la Y de Roux en la diabetes mellitus tipo 2 relacionada con la obesidad no ha sido demostrado en ensayos aleatorizaron. El objetivo del estudio fue comparar el tratamiento médico intensivo con la cirugía bariátrica en pacientes con sobrepeso u obesos y diabetes mellitus. Evaluar el efecto de la cirugía Y de Roux en el control glucémico y en los mecanismos relacionados que contribuyen a la diabetes mellitus tipo 2 en obesos.
Material y métodos
Se aleatorizaron 150 pacientes diabéticos tipo 2 a uno de los siguientes 3 brazos de tratamiento: tratamiento médico intensivo aislado; cirugía bariátrica con Y de Roux; individuos con cirugía bariátrica tipo gastrectomía con manga laparoscópica. El objetivo de seguimiento primario fue la desaparición bioquímica de la diabetes mellitus a 12 meses, medido mediante un valor de hemoglobina A1C < a 6%. Los objetivos secundarios: Secreción o resistencia a la insulina. Comorbilidades asociadas a la obesidad. Coste bioefectividad y efectos secundarios. Función de las células beta pancreáticas y de la secreción de hormona incretina en pacientes obesos con diabetes mellitus tipo 2.
Resultados
Se obtuvo un nivel de hemoglobina A1C <6% en el 12,2% de los pacientes con tratamiento médico intensivo frente a 42% de los pacientes con cirugía Y de Roux (p=0,002) y 36.7% para pacientes con gastrectomía con manga laparoscópica (p=0,008). Además los pacientes de los grupos quirúrgicos tenías una reducción superior de los niveles de hemoglobina A1C, una mayor pérdida de peso y una reducción de la necesidad de medicación.
Conclusión
La cirugía bariátrica es una opción para pacientes con obesidad y diabetes mellitus de difícil control. En este estudio el tratamiento médico junto a la cirugía bariátrica fue exitoso para más pacientes que el tratamiento médico intensivo.
