¿De qué se trata?
Los autores del estudio ATRIA (AnTicoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation) analizan el beneficio global de la administración de warfarina en una cohorte de 13.559 pacientes con fibrilación auricular. El beneficio global de la administracion de warfarina se definió como la tasa anual de ictus isquémicos y embolismos sistémicos prevenidos con la warfarina menos la tasa de hemorragia intracraneal atribuible a la warfarina, multiplicado por un factor de corrección.
Ann Intern Med. 2009;151:297-305
Con un seguimiento superior a 66.000 personas-año, y tras ajustar por edad, sexo, antecedentes de accidente cerebrovascular, diabetes, hipertensión, insuficiencia cardiaca y presencia de enfermedad coronaria, el beneficio global de la administración de warfarina fue de 0,68 eventos prevenidos por 100 personas-año. El beneficio fue superior en pacientes con antecedentes de ictus isquémico (2,48 eventos prevenidos por 100 personas-año) y en mayores de 84 años (2,34 eventos prevenidos por 100 personas-año). Los autores concluyen que tanto la estimación del riesgo de ictus isquémico como la de hemorragia intracraneal son importantes a la hora de decidir la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular. Los pacientes con antecedentes de ictus isquémico y con edad superior a 84 años son los que más se benefician.
Comentarios
La warfarina es un anticoagulante muy efectivo para la prevención del tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular. Sin embargo, aumenta el riesgo de hemorragia, lo que en muchas ocasiones condiciona tanto la actitud del médico para indicar este tratamiento como la toma por parte del paciente. Las guías de actuación clínica aconsejan la anticoagulación con warfarina en pacientes con fibrilación auricular por el riesgo de padecer ictus isquémicos. Estas recomendaciones de las guías tienen algunas limitaciones:
- No tienen en cuenta el riesgo de hemorragia secundario a la toma de warfarina.
- Se basan en ensayos clínicos llevados a cabo hace más de 15 años.
Estudios más recientes realizados en pacientes con fibrilación auricular no anticoagulados muestran riesgos absolutos de padecer ictus inferiores a lo demostrado en estudios previos, probablemente debido a un mejor tratamiento de la hipertensión arterial y otros factores de riesgo asociados.
En este estudio se cuantifica por primera vez el beneficio global de la administración de warfarina en una amplia cohorte de pacientes con fibrilación auricular, teniendo en cuenta tanto el riesgo de padecer ictus isquémico como de padecer hemorragia intracraneal. Los resultados del estudio demuestran el beneficio del tratamiento en aquellos pacientes con antecedentes de ictus isquémico, índice CHADS2 elevado (1 punto por insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial, diabetes y edad; 2 puntos por antecedentes de ictus) y mayores de 84 años. Este último hallazgo consistente con el resultado de otro estudio reciente, el BAFTA (Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study). Como limitaciones debemos destacar que se trata de un estudio no aleatorizado, ya que la decisión de anticoagular la tomó cada médico responsable del paciente.
Referencia
The Net Clinical Benefit of Warfarin Anticoagulation in Atrial Fibrillation
- Daniel E. Singer, Yuchiao Chang, Margaret C. Fang, Leila H. Borowsky, Niela K. Pomernacki, Natalia Udaltsova, Alan S. Go.
- Ann Intern Med. 2009;151:297-305
Más sobre warfarina
La warfarina es un anticoagulante derivado cumarínico que inhibe la sintesis de los factores de coagulación dependientes de vitamina K y las proteinas anticoagulantes C y S. No se debe administrar a embarazadas, ya que cruza la barrera placentaria. Su antídoto es la vitamina K.
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