¿De qué se trata?
Artículo en el que se compara el valor predictivo de la hemoglobina glicosilada (Hb A1C) y la glucosa en ayunas respecto a la aparición de diabetes o eventos cardiovasculares.
N Engl J Med. 2010; 362:800-11
Hasta ahora, la glucemia en ayunas se ha considerado como el estándar para el diagnóstico de la diabetes. Recientemente se ha propuesto que la Hb A1C sea utilizada también para este propósito. El estudio publicado esta semana en The New England Journal of Medicine realiza una comparación de la glucemia en ayunas y la Hb A1C para la detección de pacientes en riesgo de diabetes y la predicción de eventos cardiovasculares. Para ello incluye 11.092 pacientes no diabéticos y libres de enfermedad cardiovascular incluidos en el estudio ARIC, con un seguimiento medio de 14 años.
Los autores encuentran una asociación significativa entre los valores de Hb A1C y el diangóstico de diabetes y los eventos cardiovasculares. En concreto, para valores de Hb A1C <5,0%, 5,0 - <5,5%, 5,5 - <6,0%, 6,0 - <6,5% y ≥ 6,5%, el riesgo de aparición de nueva diabetes tras ajustar por el resto de variables fue de 0,52 (0,40 - 0,69), 1,00 (grupo referencia), 1,86 (1,67 - 2,08), 4,48 (3,92 - 5,13) y 16,47 (14,22 - 19,08), respectivamente. El riesgo de aparición de enfermedad coronaria para dichos valores de Hb A1C fue de 0,96 (0,74 - 1,24), 1,00 (grupo referencia), 1,23 (1,07 - 1,41), 1,78 (1,48 - 2,15) y 1,95 (1,53 - 2,48), respectivamente. La relación de la Hb A1C con la mortalidad atribuible a cualquier causa, por el contrario, sigue una relación en J. Otro dato importante es que no se encontró una relación significativa entre la glucosa en ayunas y los eventos cardiovasculares tras ajustar por el resto de variables.
Con estos resutados, los autores concluyen que la Hb A1C es una variable que, además de predecir la aparición de diabetes de forma similar a la glucemia en ayunas, aporta una mayor potencia en la predicción de eventos cardiovasculares y muerte por cualquier causa.
Comentarios
Recientemente se está observando un cambio de tendencia en el diagnóstico de la diabetes mellitus. Recientemente, la American Diabetes Association (ADA) ha sugerido la utilización de la Hb A1C en el diagnóstico de la diabetes en base a su asociación con la aparición de complicaciones microvasculares, además de otras ventajas como su reproducibilidad, la no necesidad de ayunas y la información que aporta a largo plazo. Los resultados de este estudio no solo apoyan el valor diagnóstico de la Hb A1C, sino que demuestran su asociación también con la aparición de eventos macrovasculares. Aquellos sujetos con cifras de Hb A1C ≥ 6% tienen un elevado riesgo, no sólo de aparición de diabetes, sino también de eventos cardiovasculares.
Referencia
Glycated Hemoglobin, Diabetes, and Cardiovascular Risk in Nondiabetic Adults
- Elizabeth Selvin, Michael W. Steffes, Hong Zhu, Kunihiro Matsushita, Lynne Wagenknecht, James Pankow, Josef Coresh, Frederick L. Brancati
- N Engl J Med. 2010; 362:800-11
