¿De qué se trata?

En este trabajo se comparan dos estrategias de control de presión arterial en pacientes diabéticos: la convencional frente a otra de tratamiento intensivo.

DOI: 10.1056/NEJMoa1001286

Actualmente se recomienda el tratamiento intensivo de la presión arterial con un objetivo inferior a 130/80 mmHg. Sin embargo, no existen datos en ensayos clínicos aleatorizados que apoyen este objetivo, ni tan siquiera se han alcanzado estas cifras en la mayoría de ellos. Ante esta falta de evidencia, se plantea un estudio comparativo en el paciente diabético para analizar dos objetivos de control de presión arterial:

• Tratamiento intensivo, centrándose en un objetivo de presión arterial sistólica (PAS) inferior a 120 mmHg.
• Tratamiento estándar, dirigido a un objetivo de PAS inferior a140 mm Hg.

Se incluyeron en el estudio 4.733 participantes con diabetes tipo 2. El objetivo primario fue el infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular no mortal o la muerte por causas cardiovasculares. La media de seguimiento fue de 4,7 años. Tras un año de seguimiento, la media de la PAS fue de 119,3 mmHg en el grupo de terapia intensiva y de 133,5 mmHg en el grupo de tratamiento estándar. El el grupo de tratamiento intensivo la incidencia anual de aparición del objetivo primario fue de 1,87% y de 2,09% en el grupo de tratamiento estándar (RR 0,88; IC 95% 0,73 a 1,06; p = 0,20) . La muerte por cualquier causa se observó en el 1,28% y 1,19% en los dos grupos, respectivamente (RR 1,07; IC 95% 0,85 a 1,35, P = 0,55). Únicamente se observaron diferencias significativas en la aparición de un objetivo secundario (ictus), siendo del 0,32% y 0,53% en los dos grupos, respectivamente (RR 0,59; IC 95%, 0,39 a 0,89, P = 0,01). En el grupo de tratamiento intensivo, además, se registraron efectos adversos relacionados con el tratamiento en 77 de los 2.362 (3,3%), frente a el 1,3% en el grupo de tratamiento estándar (P <0,001).

Los autores concluyen que el tratamiento intensivo de la presión arterial en el paciente diabético de alto riesgo no reduce la tasa de eventos en comparación con un tratamiento estándar con un objetivo de menos de 140 mmHg.

Comentarios

Los resultados del estudio ACCORD son de suma importancia, ya que cuestionan el objetivo de presión arterial en el paciente diabético, establecido tanto por las guías europeas como por las americanas. Ambos documentos establecen el objetivo de presión arterial en 130/80 mmHg, sin que existan ensayos clínicos que lo respalden, aunque las últimas guías europeas de hipertensión arterial apuntaban recientemente en este sentido y flexibilizaban el objetivo de presión arterial en este grupo de pacientes. La conclusión que podemos extraer es que no tenemos ninguna evidencia que apoye el objetivo que nos plantean las guías y que, probablemente, serían más razonable los 140 mmHg de PAS que se utilizan para la población no diabética. 

Referencia

Effects of Intensive Blood-Pressure Control in Type 2 Diabetes Mellitus. The ACCORD Study Group

• The ACCORD Study Group
• DOI: 10.1056/NEJMoa1001286