¿De qué se trata?
Artículo de revisión en el que se repasan los tratamientos anticoagulantes disponibles en la actualidad y los que se encuentran en estudio.
Circulation. 2010;121:1523-1532
El tromboembolismo arterial o venoso es una frecuente causa de mortalidad y morbilidad. Su tratamiento fundamental son los anticoagulantes de acción rápida parenterales (heparina sódica), subcutáneos (heparinas de bajo peso molecular) o de acción rápida como los anticoagulantes orales (inhibidores de la vitamina K). Mientras que el avance en el desarrollo de las heparinas de bajo peso ha sido muy rápido, el desarrollo de nuevos anticoagulantes orales no ha avanzado al mismo ritmo. Ximelagatran, un inhibidor directo de la trombina, fue retirado en 2006 debido a su toxicidad hepática, lo que detuvo el desarrollo de nuevas moléculas.
En el momento actual, el dabigatran (inhibidor directo de la trombina oral) y rivaroxaban (inhibidor oral del factor Xa) están tomando relevancia. El artículo de revisión publicado esta semana en Circulation se analizan las limitaciones de los tratamientos actuales y se describen las ventajas potenciales de estos nuevos tratamientos y los resultados de ensayos clínicos disponibles.
Comentarios
Los mayores avances en la anticoagulación se produjeron con la introducción de las heparinas de bajo peso molecular, que permitieron en la mayor parte de los casos sustituir los tratamientos con heparina no fraccionada. Respecto a los anticoagulantes orales, la evolución ha sido mucho más lenta. Los resultados prometedores con dabigatrán etexilato y rivaroxaban en pacientes sometidos a una artroplastia de rodilla o de cadera, así como los resultados favorables del estudio RE-LY, probablemente nos lleven a un interesantes avances gracias a nuevos fármacos de dosis fija y sin necesidad de monitorización de la actividad anticoagulante, como sucede actualmente. A pesar de todo, la transición será gradual y es necesario esperar a los resultados de los nuevos estudios que ahora se encuentran en marcha.
Referencia
Update on Antithrombotic Therapy. New Anticoagulants
- John W. Eikelboom; Jeffrey I. Weitz
- Circulation. 2010;121:1523-1532
